今天与俞钢教授合作的手术漏斗胸二次手术

今天（年4月30日）我们在广医三院与俞钢教授合作，对一例漏斗胸手术失败的患儿实施了二次手术，同时对患儿的肺囊腺瘤做了切除术。手术历时1个半小时完成，获得满意效果。今天（年4月30日）我们与广医三院的俞钢教授合作，对一例漏斗胸手术失败的患儿实施了二次手术，同时对患儿的肺囊腺瘤做了切除术。手术历时1个半小时完成，获得满意效果。患儿女性，3岁，自幼发现漏斗胸合并肺囊腺瘤。凹陷位于前胸壁正中，囊腺瘤位于左上肺。半年前，医院接受了第一次手术，术中采用Wang手术对凹陷畸形实施矫正，未处理囊腺瘤。术后切口始终未愈合，复查CT，提示Haller指数为3.8。为进一步治疗，患儿入广医三院，拟行二次手术。术前查体，前胸壁正中剑突附近可见未愈合切口，局部稍有凹陷。CT提示前胸壁骨性结构前方有钢板存在，正中有凹陷。左上肺有囊性病灶，范围广，侵犯左上肺大部分区域。

（第一次手术后，前胸壁依然凹陷，正中切口未愈合）

（正中切口未愈合）

（CT提示前胸壁凹陷依然存在，Haller指数3.80）

患儿诊断明确，由于同时存在两个病变，经充分准备，决定同时对两个病变实施治疗。今天的手术在全麻下完成。先采用右侧卧位，由俞钢教授对左侧肺囊腺瘤做切除，然后换平卧位，先于正中切口处彻底消毒，清创，取出第一次手术的钢板，然后于两侧胸壁做切口，采用改良NUSS手术对凹陷做矫正。全部手术历时1小时30分钟完成，获得满意效果。

（腔镜下的左上肺囊腺瘤）（胸廓畸形矫正术后，胸廓外观恢复正常）患儿第一次接受的手术为Wang手术，术后切口愈合不良，且凹陷未得到满意矫正，导致手术失败。分析第一次手术失败的原因，应该与如下因素有关：（1）钢丝固定的位置不适合；（2）钢丝固定的力度不够；（3）畸形局部处理的力度不够。这些因素都是关系到手术成败的重要因素，处理不当很难保证手术成功。Wang手术是一个非常简单的手术，不仅操作容易，而且非常安全。正是因为容易，一些人在操作时会放松警惕，忽略手术操作的细节。细节注意不到，就会带来各种各样的问题，最终导致手术失败。这是一个非常惨痛的教训。作为漏斗胸手术失败后的二次手术，我们一般提倡首选Wang手术。此患者可以选择该手术，但是考虑到第一次手术后切口愈合困难，为了促进愈合，我们改用了改良的NUSS手术。NUSS手术虽有弊端，但经过我们对相关细节做改良之后，效果依然非常满意。事实证明，这是一个不错的选择。此次手术是我们与俞钢教授的又一次成功合作。俞钢教授是著名的小儿外科专家，对新生儿和低龄肺囊腺瘤患儿的手术治疗有非常丰富的经验。我们双方的合作为胸廓畸形合并肺囊腺瘤的患儿提供了一次性手术完成治疗的机会，不仅减少了患儿的痛苦，也大大节省了手术费用。在今后的工作中，我们将继续密切合作，使更多患儿得到满意救治。（王文林，医院胸壁外科主任，huren;

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