虽然蝾螈瘤无特征性的影像表现

术中见肿瘤位于左中纵隔,质硬、活动度差、无搏动感,肿瘤有完整包膜,包膜上有丰富的血管,与心包及胸壁致密粘连,左肺受压、部分膨胀不全,左肺上叶与胸壁有致密粘连镜下见肿瘤由梭形细胞构成,核异型性明显,部分区域呈束状排列,漩涡状结构,在梭形细胞背景中可见横纹肌母细胞,呈圆形、多边形或梭形,胞质丰富红染,类似横纹肌肉瘤(图3)免疫组织化学检查:结蛋白(desmin)、肌调节蛋白(myod1)、波形蛋白(vimentin)、s-100均为阳性,角蛋白(ck)阴性病理诊断:恶性外周神经鞘瘤(恶性蝾螈瘤)

术后4个月肿瘤复发,胸部ct增强(图4)示左侧胸腔内多发混杂密度占位,肿块呈明显不均匀、厚环状强化,左侧胸膜、心包、肋骨及胸壁均见侵犯

畸胎瘤多位于胸腺瘤能不能治好前中纵隔,密度不均,肿块内出现钙化、脂肪等多种组织成分为其典型的影像表现由于该病非常罕见,因此仅凭临床实验室及影像检查难以确诊,需借助组织病理及免疫组织化学结合观察此肿瘤恶性程度高,生长迅速,易在短期内复发及转移,本例患者术后4个月肿瘤复发虽然蝾螈瘤无特征性的影像表现,但ct可以帮助准确定位,了解肿瘤与周围脏器的关系,给临床提供更多的术前信息

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讨论

图1 ct平扫示左中纵隔巨大软组织肿块,密度不均,边界清楚;图2 ct增强示肿块明显不均匀强化,邻近左前胸壁密度不均,边缘毛糙;图3病理示肿瘤由梭形细胞构成,核异型性明显,在梭形细胞背景中可见横纹肌母细胞(he×100) ;图4术后4个月肿瘤复发胸腺瘤手术后吃什么,ct增强示左侧胸腔内多发、巨大囊实性占位,侵犯邻近胸膜、心包、肋骨及胸壁

恶性蝾螈瘤(malignant triton tumor,mtt)是一种罕见的恶性肿瘤,笔者在英文数据库medline中仅查到5例纵隔蝾螈瘤报道who将其归类为恶性外周神经鞘肿瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,mpnst)的一个亚型,伴横纹肌肉瘤分化

患者男,45岁无明显诱因出现咳嗽、咳痰1个月,于2010年2月26日入院患者为阵发性咳嗽,以夜间为重,同时咳少量白色黏痰,无发热、眼睑下垂、饮水呛咳、恶心、胸痛、呼吸困难等吸烟20年,20支/d体检:左侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,左下肺叩诊实音,左下肺呼吸音低,未闻胸腺瘤b2型能活多久及干湿性啰音

由于蝾螈瘤的组织结构复杂多样,影像表现缺乏特异性,故误诊率较高笔者认为影像上表现为实质性肿物,与周围肌肉组织密度等同,增强后可见不均匀强化,有时可伴有周围软组织及骨质破坏,应想到蝾螈瘤的可能主要应与纵隔内常见的胸腺瘤、畸胎瘤进行鉴别胸腺瘤好发于前上纵隔,临床表现与重症肌无力有明显关系,常呈类圆形,可分叶,增强后近似均匀性强化,恶性胸腺瘤为浸润性生长,侵及胸膜和心包

胸部ct平扫:示左中纵隔巨大软组织肿块(图1),大小约22.8 cm×17.2 cm×15.8 cm,ct值42-68 hu,密度不均,其内见片状稍低密度影,肿块边界清楚,纵隔受压右移,双肺未见实质性病灶,肺门及纵隔内未见肿大淋巴结c胸腺瘤术后后遗症t增强示肿块明显不均匀强化(图2),动脉期ct值52-96 hu,静脉期ct值45～86 hu,其内可见斑片样及线条状明显强化影,坏死区未见强化ct诊断为恶性肿瘤性病变















































































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