医疗技术我院外一科胸腔镜手术再攀新高地

近日，我院外一科为1例双侧肺肿物高龄患者成功实施小切口辅助胸腔镜下右肺上叶局部切除+左肺上叶切除术，为我院首例双侧开胸双侧肺叶同时行手术治疗的病例，标志着胸腔镜手术再攀新高地。

该患者为男性，77岁，因咳嗽半月行胸部CT发现双侧肺部肿物，一侧肿物较大，需行肺上叶切除，一侧较小，需行肺上叶局部切除，结合患者年龄及病情，考虑到患者术后快速恢复及提高生活质量，决定行小切口辅助胸腔镜下右肺上叶部分切除+左肺上叶切除术。既往患有肺肿物的病人一般行传统开胸肺叶切除或肺叶部分切除术，手术切口长，约25cm左右，损伤大，术后患者护理难度高，并发症多，恢复期长，疼痛感重。而双侧肺肿物切除，需双侧开胸，损伤更大，术后双侧切口均疼痛剧烈，患者一段时期内会出现左右翻身、深呼吸时均剧烈痛疼，术后对患者呼吸、气体交换、肺复张均造成较大影响，另外术后较长时间需留置双侧胸腔闭式引流管，使患者活动、护理不便，导致恢复期增长，恢复过程痛苦增加。

胸腔镜手术的开展，完美地克服了传统手术的不足。术中，需要正在进行手术侧的肺停止呼吸，仅靠对侧肺的呼吸来维持正常生命体征。为最大限度减少患者痛苦及并发症，决定先行右侧肺上叶部分切除术，给予经右胸肋间做一长约4cm小切口辅助胸腔镜，完成该侧手术，术后放置右侧胸腔闭式引流，再给予翻身、转换体位，再经左胸肋间做一长约6cm小切口辅助胸腔镜，将左肺上叶切除术，放置左侧胸腔闭式引流管。手术顺利，术后患者恢复良好，第2天即感双侧小切口疼痛明显减轻，几乎不影响正常呼吸，右侧胸腔闭式引流管引流液即较少，给予早期拔出引流管，减少了患者右侧的痛苦，有助于患者的翻身拍背。术后第3天，患者即下床活动，切口疼痛明显减轻，后逐渐给予拔除左侧引流管、切口拆线后出院。

该例手术的成功实施，实现了我院外一科胸外科胸腔镜手术的新突破。近年来，外一科先后多次开展了胸腔镜下肺大疱切除、肺叶切除术、心包囊肿切除术、胸腺瘤切除术、肺叶切除+支气管成型术等一系列高难道手术，术后患者均恢复良好，和传统手术相比，创伤小、恢复快、痛苦小、美观，并因切口明显减小，对肋间神经的损伤大幅度降低，使术后活动时胸壁刺痛的出现几率得到了显著改善，大大提高了术后患者的生活质量，得到了患者及家属的一致好评。

（张雨禄张帅）

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