天津武警孙劲松主任你问我答放疗显神威

天津武警后勤学院肿瘤内科精确精确放疗中心

孙劲松主任

孙劲松医院体部伽玛刀主任

副主任医师，硕士研究生，医院伽玛刀治疗中心体部伽玛刀主任。毕业于华中科技大学同济医学院，历任湖北医院医院副院长、放疗中心主任、荆门市抗癌协会秘书长、荆门市癌症康复会副会长、中国抗癌协会会员、湖北省放射肿瘤专业委员会委员、湖北省肿瘤康复与姑息治疗专业委员会委员、中华中西医结合杂志常务编委。

全国伽玛刀肿瘤治疗专业委员会委员。从事肿瘤治疗20余年，先后在北京、成都、广州、山东等大型医院进修学习，具有多年肿瘤外科手术经验，年从事伽玛刀治疗工作，是国内从事体部伽玛刀最早的专家之一，潜心研究体部伽玛刀的肿瘤治疗作用，运用伽玛刀治疗肿瘤患者数千名，成功治疗了原发性肝癌、肺癌、非霍奇金淋巴瘤、恶性胸腺瘤等体部巨大恶性肿瘤。率先在全国开展体部伽玛刀治疗良性疾病如肝血管瘤、前列腺增生等取得了显著效果。参加国家科研课题《立体定向放射治疗腹膜后转移癌的临床研究》，负责吴阶平医学基金会卫生部“肿瘤精确放射治疗网络研究”课题临床科研协作研究基金资助项目；主持完成了《体部伽玛刀治疗巨块型原发性肝癌的近期疗效观察》和《体部伽玛刀治疗前列腺增生的临床研究》省级市级科研课题。

治疗概念随着设备的发展和装备发展不断更新治疗的观点这点很重要。随着先进设备进来以后如果仍然按照传统的常规放疗模式治疗肿瘤只能让病人花更多的钱而得不到任何疗效。

第一个观点就是现代放疗为提高剂量创造了条件，我们必须要认识到这点。以前的常规放疗过于落后，现在放疗提供了提高剂量的条件。

第二就是必须保证提高剂量提高疗效。

第三是早期肿瘤选择放疗可以根治，常规放疗以前很难通过放疗把它彻底摧毁。

第四观念的转变，那些不能够手术切除的病人不代表放疗不能根治。比如肛门部胆管癌手术这块是禁区，但是通过现代放疗可以把这块切除掉而且损伤很小。

第五就是放疗的发展，即使是晚期病人也可以采用这种选择性的放疗，比如肺癌脑转移对这两个病灶可以选择摧毁性的打击。即使出现晚期不代表这个病人不能生存。在治疗时有一个概念就是姑息，而实际上随着现代放疗技术的发展当你发现病人的时候必须把这个概念转变过来，晚期不代表着要死人，我放疗的时候首先把这个问题彻底解决掉而不成为未来的后患。

如果对一个癌症你都没有治好的欲望那肯定会姑息死了，也不可能有好的结果，这就是随着技术发展的一种观念的转变。不能手术不代表不能根治，有些早期可以手术的也可以得到根治，即使是晚期也不见得不能长期生存。

当然，你得了这样的疾病，现在有这样的治疗，大家认为放射线会致癌但是这个比例是很低的。实际上，做一次放射线治疗，也有可能致癌，但是你得了肿瘤病，做这种治疗是和致癌没有太大关系的，而且致癌的过程很长，如果现在致癌了还能多活三十年但是却把肿瘤治好了那再致癌也值了。

首先放射性治疗对血管的影响小，那些肿瘤侵害的血管很难切除，而这就是放疗的优势。二是部位限制少，重要的功能器官以及手术暴露非常受限部位的肿瘤也可以进行治疗。三是从头到脚都可以做，有些手术在身体很多部位是无法实施的。四是对身体条件要求比较低，手术肺功能不好不行心脏病不行、体质弱也不行，放疗对全身要求低。可见这是一个得天独厚的手段。

科学地讲不好界定哪一个是首选。但是从目前大量临床的实践来看，对于肠道部位的肿瘤不宜作为首选以外，其他都可以根据情况进行选择。根据肿瘤的部位、分期、病人全身状态，长肿瘤的器官的自身状态以及病人对手术选择的好恶进行选择。

现在来看，前列腺癌等癌症以前都认为是很难通过常规放疗，疗效很差的，现在变得疗效都非常好了。未来随着技术的发展，那些年纪大、身体条件差、糖尿病、心肺功能不好的这些人都可以作为首选。所以癌症治疗手段的选择没有千篇一律，只是未来癌症治疗手段选择的个体化超过了常规化，所以没有限定哪一个是首选，要根据病人的情况来进行选择。

这不能一概而论，取代这个话本来就不科学。以前认为选择手术疗效很差的肿瘤这样就要重新思考，以前选择开刀疗效很差现在是不是可以试试放疗。有的部位根本没有开刀的条件，如果选择现代放疗风险更小、创伤更小，这种情况下就要根据现代发展的要求自己去寻找信息。

很常见的就是对放疗完全不了解，当然，这与我们整个学界有关系，大家根本不了解放疗要干什么，这是一个很大的问题。第二个就是认为肿瘤一旦拿下来就有效、拿不下来就无效。第三就是恐惧。因为它是一种辐射治疗技术，比如磁共振有辐射会不会很严重。第四就是对放疗的敏感性，在常规放疗时代，对放疗敏感的肿瘤就选择放疗手段，这已经成为放疗手段的阻碍。

放疗敏感性误区是一个很大的陷阱，放疗敏感不敏感不是决定放疗的关键，敏感不敏感是给放疗大夫处方的剂量参考。不敏感不代表就打不死，如果靶区很坚固可以剂量加大，这就是对不同肿瘤要求的放疗量可以递增，所以敏感不敏感根本不是选择放疗的关键。

跟选择放疗无关，只是给大夫在做剂量上有关系，不敏感的肿瘤应该给得剂量高一些。

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