不忘初心精益求精对3个疑难患者诊治

年即将来临，医院（医院）肾内科全体医护人员回顾年的工作，都有些许的成就感和自豪感。因为我们一直辛勤工作，勇于探索，敢于创新，才换来了全年病房出院人数较去年同比，增加了约10%，且没有医患纠纷的好成绩。

与此同时，我们本着“不忘初心，精益求精”的职责，对今年3个疑难患者的诊治过程，进行回顾和咀嚼，目的是让我们今后的工作更给力，根除或减少患者及其家人的痛苦。

诊断精细治疗果断

医院看病，都希望自己“见医病去”“药到病除”。为此，我们医护人员，本着“救死扶伤”的职业宗旨，都要竭尽全力，精益求精，尽可能满足患者的期盼。

年11月下旬，一位77岁的男医院肾内科就诊。10月中旬因肾癌，医院做了一侧肾脏切除。术后3天内，他的尿量逐渐减少至无尿，出现呼吸困难，被诊断为急性肾衰竭。医院不能做血液透析治疗，医院透析治疗，因病情不能确诊，又医院。在那里，他被告知肾功能不能恢复了，需要做长期透析的准备。

医院就诊的目的，是想做透析使用的生命线——动静脉内瘘。医生了解他的病史后告诉他，是急性肾衰竭，肾功能还是有希望逆转的。每个人只要有一个健康肾脏，通常就不会发生肾衰竭，因此，他在切除一侧肾脏后不久即出现无尿，属于极其不正常现象。这种情况，一般是尿路阻塞和肾动脉狭窄或者血栓造成的。

为此，医生马上给他做了肾脏彩超检查，结果显示他剩下另一侧肾脏肾动脉狭窄，这可能是导致他无尿、急性肾衰竭的原因。医生认为他的肾功能还有“起死回生”的希望，立刻收他入院。

入院后，经过肾动脉造影检查，证实了医生的判断，他的肾脏动脉狭窄程度达90%，遂进行肾动脉扩张和支架植入术治疗。术后他的尿流不断，他和家人激动不已。次日，化验显示肾功能明显好转，不需要透析了。术后第二天，他就出院了。

医生的精心和果断，成功救治了该患者，不仅改变了患者的生命质量，还节省了大量的医疗资源和费用。无论对患者还是医生来说，只要有希望，就要想办法。

稳而不守进而不莽

在医院里，习惯将工作十年以上、具有高级职称的医生称为老大夫。老大夫临床经验比较丰富，除了完成自己的医教研工作以外，还经常担负着指导培养年轻大夫的重任。然而，由于多种原因，有的老大夫在工作中越来越谨慎，甚至胆越来越小，以致决定有时“太稳”。

今年夏天，一位来自内蒙农村的37岁男性患者因水肿和大量蛋白尿2个月，医院求救。8年前，他患恶性胸腺瘤，当时手术不能将病灶切除干净，就实施了化疗。一年前，医院诊断其为胸腺瘤多发性转移。

我们诊断他是肾病综合征以及急性肾衰竭。由于他尿量明显减少，血肌酐超过mmol/L，遂进行血液透析治疗。确诊肾脏病，需要做肾穿刺活检病理检查。但是，他患有晚期恶性肿瘤，肿瘤一时又没有有效的治疗方案，肾衰竭时做肾穿刺出血的风险比较大，而且即使确诊了肾脏病，也不一定得到满意的疗效。

考虑到这些原因，老大夫建议继续血液透析等“稳健”的保守治疗，不建议做肾穿刺。过了几天，主管他的年轻大夫经过反复思考，认为只有确诊后才有好转的希望，否则，长期透析，会让他的生命和家人生活质量受到很大影响。为此，年轻的大夫再次同老大夫研讨肾活检的方案，最后她的意见被采纳。肾活检结果确诊了肾脏病类型，通过激素联合环磷酰胺治疗。2个月后，病人的尿量恢复正常，脱离了透析。

确诊是成功治疗的基础。年轻医生一直零距离接触患者，掌握第一手“接病气”资料，有想法，有闯劲，难能可贵。因此，在临床决断时，老大夫听取年轻大夫的意见，给予支持，有时会收到意想不到的好效果。我们应该提倡，老大夫稳健而不保守，年轻大夫进取而不冒失。两相映辉，相得益彰。

勇于创新走出希望

创新是医学进步永恒的主题。临床诊断中采取新方法、新项目或新方案，就是走新路，就是创新。

今年5月，医院肾内科开展了血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的检测，这对于确诊特发性膜性肾病的意义非常大。如果结果阳性，则高度支持特发性膜性肾病的诊断。

今年6月份，一位孤立肾的60岁男性患者被确诊为肾病综合征合并急性肾衰竭。由于孤立肾通常是肾活检的禁忌，没有肾活检就无法确诊他的病情，也就无法给予有效治疗。为此，无奈的患者放弃了原单位的公费医疗待遇，慕名医院肾内科就诊，门诊检查PLA2R抗体阳性，医生就按照膜性肾病，实施了激素联合环磷酰胺治疗。约3个月后，他的肾功能明显好转，病情得到缓解。

这个患者治疗得益于医生的勇于创新。在不能做有创性检查的情况下，医生通过PLA2R抗体阳性检查结果，确诊了病情，并及时治疗，让他避免了严重感染、肺栓塞以及尿毒症等严重并发症。对我们医生而言，还是那句老话，只要能做到，就绝不懈怠。

以上3人，是年医院肾内科病房收治病人中，比较典型的疑难病患者。他们的诊治过程，值得我们医护人员做进一步思考和认真回味。就医学而言，走出新路，才有发展，病人才有更多的康复希望。

周福德

主任医师副教授

医院肾内科

出诊时间周一上午、周一下午（特需）周四上午擅长疾病肾脏疾病

长按







































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