罕见肱骨头任性移位，胸腔镜巧妙取

日前，一名患者因外伤致右肱骨颈骨折并肱骨头移位至右侧胸腔，经胸外乳腺科（外二科）成功实施胸腔探查术后，取出“任性”移位的肱骨头，使得骨科医生能继续完行右肱骨颈骨折切开复位内固定术，恢复右肩关节功能。

蔡女士10天前因骑电动自行车不慎摔倒致伤右肩部，因右肩胸肿痛伴活动受限入院。X光检查示：右肱骨颈头粉碎骨折、右侧第3、4肋骨腋段骨折、肺挫裂伤并血气胸。肱骨头不见了（图一），但在患者的胸片中却发现右侧胸腔中肺野内块状骨质密度影！究竟是什么病变导致肺野中出现骨质密度影？

右肱骨缺如

接下来的胸部CT提示：右胸中肺野骨性异物的大小，外形、密度与“失踪”的肱骨头十分吻合（图二），但令人费解的是直径约4厘米的肱骨头究竟是如何移位至右侧胸腔呢？

CT所见肱骨头在胸腔

近日，胸外乳腺科主任姜镭副主任医师为患者施行了胸腔镜下右侧胸腔探查术，术中证实右侧胸腔骨性异物确实就是移位的肱骨头（图四），同时见第3肋间腋段有一创面。姜镭主任完整取出肱骨头，并将其交给同期为患者行右肱骨颈骨折切开复位内固定术的骨科医生手中，成功为蔡女士恢复右肩关节功能。

据姜镭主任介绍，肱骨颈骨折至肱骨头脱落移位至胸腔的病例实属罕见，目前国内无文献报道。其受伤机制十分奇特，可能是患者在受伤致肱骨颈骨折时，肱骨头完全游离，并同时有一个巨大的力量把肱骨头从关节腔经第3肋间撞入右侧胸腔，游离的肱骨头才有可能“任性”地移位至胸腔，在此过程中造成第3、4肋骨腋段骨折、肺挫裂伤，导致血气胸。

（邓文炬）

姜镭副主任医师 　　胸外乳腺科（外二科）主任，副教授，副主任医师，佛山市医学会胸外、乳腺外科分会副主任委员，广东省医师协会胸外科分会委员。长期从事胸外科、乳腺外科临床、教学、科研工作。　擅长医治各类胸部创伤，鸡胸、漏斗胸，胸壁（肋骨）溃疡、结核、恶性肿瘤，肺癌，脓胸，中、下段食管、胃底贲门癌，食管平滑肌瘤、憩室、良性狭窄，胸内甲状腺肿，胸腺瘤，纵隔肿瘤，食管裂孔疝。胸痛、胸部疮疡，乳腺癌。肋骨恶性肿瘤切除术，胸壁重建术，食管癌根治+食管重建术，肺癌根治术，胸腔镜下全肺、肺叶、肺段、纵隔肿瘤切除术，乳腺癌标准、改良、根治术、保乳术、腋窝淋巴结清扫等。　门诊时间：周一、四下午　开诊地点：1号楼门诊4楼东侧，外二科、乳腺专科诊室







































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