让真实呈现略谈跟师门诊的一点感受

让真实呈现

——略谈跟师门诊的一点感受

曾与师兄师姐在不同的场合交流过跟随老师门诊的感受，有段时间大家不约而同地都会谈到一点，就是老师对脉证的整体和精确把握让我们非常赞叹，而赞叹之余，就会有一些感慨。因为同样的患者，我们在初诊时却经常把到了不同的脉象，而更让人尴尬和不解的是，好像患者在老师面前对症状的陈述也会大相径庭。当然脉象上的差别我们可以理解为经验的层面，而在这种对比中才能看到差距，得到提升，这是一个非常愉悦的学习过程，而症状的表达竟然也会前后不一，就不免让人暗自腹诽患者没有给我们一个真实的反馈。随着学习的不断积累，我开始慢慢察觉到这也许并非是患者的问题，其实脉象也好，症状也罢，对这些现象的误解都是源自于我们没有给出一个照见真实的镜面。

因此在临证时，老师非常强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，并称之为仲景的“十二字薪传”，因为机体当下的状态就是透过脉证去展现的，医生所做的就是通过脉证读懂机体的需要，以合适的方法帮助机体去恢复和实现健康，正所谓临证察机，使药要和。这里仲景用“观”字描述了对患者脉证信息的采集过程，我想这是有深意的，因为观就是让医生要像镜子一样纯粹、如实地去感受和发现，而没有任何的预设，只有这样，接下来的“知犯何逆，随证治之”才有可能真正地落到实处。记得有一次跟诊时，一位胸腺瘤术后的患者因高烧不退就诊，症见发热恶风，乏力汗出，纳差神疲，睡眠欠佳，脉浮而数。老师当时就说脉证都具足了，你们看应如何处理，有说从太阳少阴两感论治的，有说从太阳论治的，等等不一而足。老师说法无高下，当机为贵，当然不能说大家就错了，但此时最恰当的处理应该是从少阳去论治，其实大家都没有注意到，这个病人在进诊室前就已经开始频繁干呕了，《伤寒论》第条云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。结果正如老师所言，数剂即愈。

《素问》亦云“病为本，工为标”，从某种层面来说，患者才是医疗活动的主体，医生只是观察者和参与者，只有认知到这个事实，我们才有可能真正地放下预设和过去经验的牵绊，去







































白癜风初期该如何治疗
白癜风产生的原因

转载请注明：http://www.ldkhr.com/xyby/7160.html