工作日记剑下倚腔镜，单孔除胸瘤

昨天开始了我们手术团队在猴年的手术征程，完成了一例胸腔镜剑突下单切口大体积胸腺瘤切除手术，手术过程顺利，为今年开了一个不错的彩头。?

这个病人是我春节前最后一个专家门诊时看的病人，从CT看，前纵隔里面有个很大的瘤子，鸭蛋一般大小，如无意外，应该是一个胸腺瘤，好在病人没有重症肌无力的征象。春节上班后她早早就来病房找我，安排住院后小杨医生工作效率极高，三天内就完成了术前准备。

放到以前，这类胸腺瘤手术往往都是锯开胸骨、大刀阔斧的场面，手术结束时还要在胸骨上捆上几道钢丝以稳定胸廓。后来，胸外科大夫们觉得这么血腥的手术方式有辱自己温文尔雅的形象，太不斯文了，病人术后也遭罪啊。怎么办？胸外科大夫们就拿起胸腔镜切胸腺瘤，场面就好看多了，侧胸壁上1到三个小切口，也不锯骨头了，出血也少了，病人术后也不太遭罪了。这么看胸腔镜确实是个好家伙。可是问题又来了，胸腺瘤有个“蔫吧淘”的性格，它不仅有一个大瘤子，往往还有许多小瘤子“藏”在前纵隔的脂肪里，如果手术不把它们“斩草除根”，往往几年以后又复发了，这时利用胸腔镜经侧胸腔左手术，往往看不着对侧的“心窝窝（心膈角）”里脂肪，有死角啊。

办法总比问题多。

去年下半年，从一个胸腔镜剑突下切口心包切除术的病人中得到启示，祝沪军手术团队经过研发、设计并在临床实践中应用了胸腔镜剑突下单切口前纵隔肿瘤切除手术，到目前已经完成十几例。该手术技术在没有增加手术风险和难度的基础下，突破了以往前纵隔手术要么锯胸骨、要么开胸腔的手术入路限制，很好地维护了胸廓及胸腔的完整性，免其功能受损，同时也保证了肿瘤手术的根治性。手术创伤小了，病人恢复也快了，好些病人术后第一天拔出引流管，术后第三天就出院了。

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