昭昭医考消化系统病例分析诊断公式

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一、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动抑酸药物治疗促进胃肠动力剂治疗并发症高血压治疗二、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。三、胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。四、消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便诊断依据1.周期性、节律性上腹痛 　　2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 　　4.Hb82g/L(g/L)鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎进一步检查1.急诊胃镜 　　2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体五、消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 　　2.十二指肠溃疡病史鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 　　2.急性胰腺炎 　　3.急性胃肠炎 　　4.急性阑尾炎进一步检查1.立位腹部平片 　　2.B超检查 　　3.重复血尿淀粉酶测定治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 　　2.开腹手术：穿孔修补术六、胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 　　2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)鉴别诊断1.胃溃疡2.胃炎进一步检查1.胃镜检查，加活体组织病理 　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 　　3.胸片治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗七、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。八、肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 　　2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升　4.B超所见鉴别诊断1.转移性肝癌　2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查　2.CT3.必要时行肝穿刺活检治疗原则1.手术 　　2.介入治疗3.肝移植九、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状2.DBIL(直胆)及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 　　2.胆道下端肿瘤进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流十、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 　　3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片鉴别诊断1.消化道穿孔 　　2.急性胆囊炎 　　3.急性肠梗阻进一步检查1.血尿淀粉酶 　　2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 　　3.腹部CT治疗原则1.禁食，胃肠减压 　　2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查十一、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂十二、肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 　　2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面鉴别诊断1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等进一步检查1.尿常规及沉渣镜检 　　2.B超1分 　　3.血酸碱度及电解质治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素 　　2.输液，纠正脱水及酸中毒 　　3.手术治疗十三、结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形诊断依据1.排便习惯改变，便次增加 　　2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力鉴别诊断1.炎症性肠病 　　2.回盲部结核 　　3.阿米巴痢疾进一步检查1.钡剂灌肠造影 　　2.结肠镜检 　　3.腹部B超治疗原则1.病理证实后行根治性手术 　　2.辅助化疗十四、肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查治疗原则：休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。十五、结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水十六、阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高诊断依据1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热，白细胞增高鉴别诊断1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎进一步检查1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态治疗原则1.抗感染治疗2.开腹探查、阑尾切除术十七、肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主十八、腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位X线，术前常规检查治疗原则：手术治疗十九、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CT。诊断性穿刺治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备手术治疗

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长按







































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