晨读20170112中枢神经系统
病史
男，63岁，因“进行性双下肢麻木三月余”入院。维生素B.24pmol/L。
CT扫描胸椎矢状位T1WI
胸椎矢状位T2WI
胸椎矢状位T2压脂
胸椎横断位T2WI
病理及讨论明日公布
编辑/校对：周佳莹/张世军
上期.01.11结果公布胸腺瘤
胸腺瘤
1、概述：
胸腺瘤是成人最常见的原发性前纵隔肿瘤，起源于胸腺上皮细胞。可发生于任何年龄组，以40-50岁最常见。大多数（90%）发生于前上纵隔，少数可发生在后纵隔或纵隔外。组织学可分为上皮细胞型，淋巴型，混合型。也可分为非侵袭性胸腺瘤（在包膜内），侵袭性胸腺瘤（蔓延至包膜外）。
2、临床表现：
一般表现：多无症状，仅在偶然的胸片发现。有症状者多为瘤体较大，侵犯或压迫临近纵隔结构引起胸部症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉综合征、心包填塞等症状。
特殊表现：1.重症肌无力；2.单纯红细胞再生障碍性贫血；3.低丙球蛋白血症等。
3、影像学特点：
（1）X线：
大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处。一般称圆形、椭圆形或菱形肿块阴影。密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶。少数的胸腺瘤可发生钙化。
（2）CT：
非侵袭性胸腺瘤：圆形或椭圆形肿块影，可有分叶，小的位于中线一侧，大的位于中线两侧。边缘清晰而锐利。可伴有囊变，少有钙化。增强可呈均匀及不均匀强化。
侵袭性胸腺瘤：形态不规则，可成分叶状，边界不清晰的肿块影，可累及胸膜及心包，纵隔脂肪组织消失。增强呈不均匀强化。
4、WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类：
?A型：髓质型或梭型细胞瘤。
?AB型：混合型。
?B1型：富含淋巴细胞。
?B2型：皮质型。?B3型：上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤，或分化好的胸腺癌。
?C型：胸腺癌。
5、Masaoka分期：
I：大体和镜下均无包膜受累。
II：大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜，镜下累及包膜。
III：大体见累及邻近器官（心包，大血管和肺）。
IVa：累及胸膜和心脏。IVb：淋巴或血行转移。
?A、B、B1型分期大多属于I期、II期。?B2、B3、C型分期属于III期、IV期。
6、鉴别诊断：
（1）胸腺增生：
镜下可见胸腺髓质内有生发中心及淋巴滤泡增生，腺体本身可无增大。CT表现为胸腺弥漫性增大，通常是左右两叶一致性增大，与纵隔轮廓保持一致。
（2）淋巴瘤：
好发于青少年或青年，其次为老年。多为双侧性，浸润范围常超出前纵隔，病变多累及主动脉弓上方，淋巴瘤呈多发结节或多发结节融合成肿块，边缘大多呈分叶状，增强扫描多为不均匀轻度强化，其中可有结节样明显强化区。常伴有其他部位淋巴结肿大。
（3）畸胎瘤：
肿瘤多位于纵隔前中区，囊性畸胎瘤一般为囊壁较厚的圆形或卵圆形肿块，密度均匀，增强后囊壁强化而囊内液体不强化。囊实性或实性畸胎瘤多表现为类圆形或不规则混杂密度肿块，半数以上畸胎瘤内可见脂肪影，部分可见钙化表现。
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