D215病例结果解析

病史特点

男性患者，45岁

因“干咳、头晕、乏力1月”入院；患者1月前无明显诱因出现干咳，无痰，伴有明显头晕、乏力，喘息，面色苍白。无发热，无心慌胸闷，无腹痛腹泻

既往：年8月有“带状疱疹”病史，年11月因“湿疹”在我院皮肤科住院治疗。年11月于我院诊断为“AIDS”，目前抗病毒药物为“齐多夫定+3TC+EFV”，余无特殊

PE：（-）

实验室检查：糖类抗原:98.82U/mL↑

白细胞:5.14×10^9/L;红细胞:1.23×10^12/L↓;血红蛋白:41.0g/L↓;血小板:×10^9/L↓;

诊断？

1、胸膜间皮瘤

2、胸膜转移瘤

3、异位胸腺瘤

4、肺癌

病理诊断：胸腺瘤B1型

异位胸腺瘤

异位胸腺瘤占胸腺瘤的2~4%，可发生于后纵隔、颈部、甲状腺、肺实质、胸膜、胸壁及心包等部位。可并发多种疾病。

异位胸腺瘤早期缺乏特异性的临床表现，随着肿瘤生长，可压迫或侵犯邻近结构而出现相应症状，症状与异位部位明显相关，多表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等。

根据年WHO分类，胸腺瘤可分为A、AB、B1、B2、B3型及C型（胸腺癌）。A型主要有单一的梭形上皮细胞构成，淋巴细胞少；B型按上皮细胞异型性程度和淋巴细胞的比例，分为B1、B2、B3型；AB型兼具A、B型的成分；C型为恶性上皮型肿瘤。其侵袭性AABB1B2B3C型。

CT表现：

良性者多为密度均匀的类圆形肿块，界限清晰，周围脂肪组织存在，肿块内可合并钙化（10~15%）、出血、坏死或囊变等。增强后显著强化。

恶性者多呈分叶状，周围间隙显示不清伴侵袭性生长；伴有胸水和肺内转移者亦提示恶性胸腺瘤。

结果分析

本病例影像学提示：1、病灶与胸壁成钝角，与肺组织交界面光整，无自器官充气征，考虑胸膜来源；2、单侧胸膜呈环形侵犯，累及纵隔胸膜及纵隔脂肪间隙，病灶呈结节状增厚，可见分叶，局部见钙化及囊变，厚度1cm，考虑恶性病变。

鉴别诊断：

1、恶性胸膜间皮瘤：影像学上多为弥漫性胸膜增厚，倾向于单侧侵犯，少数可为双侧侵犯。胸膜增厚可同时累及脏层和壁层胸膜，表现为椭圆形、驼峰状、结节状、波浪状和环状增厚，呈“冻结”征（即纵隔固定，患侧胸腔体积缩小，肋间隙缩窄），多数病人合并大量胸腔积液。临床上部分病人（10%）有石棉接触史，潜伏期长，临床上多表现为进行性加重的胸痛，疼痛不因胸腔积液增加而缓解，及限制性呼吸功能减低。

2、胸膜转移瘤：占胸膜所有肿瘤的90%，肺癌（腺癌）是最常见的原发灶，乳腺癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤也是常见原发灶；常多发，多伴胸水，可有肺或胸部淋巴结转移。

3、胸膜下肺癌：最常见与上肺，可见毛刺、胸膜尾征，部分患者可见厚壁空洞，肺门及纵隔见肿大淋巴结。

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长按







































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