中国垂体腺瘤外科手术专家共识三

九、手术疗效评估和随访

治愈标准和随访：

(1)生长激素腺瘤：随机生长激素水平1μg/L,IGF-I水平降至与性别、年龄相匹配正常范围为治愈标准。

(2)RL腺瘤：没有多巴胺受体激动剂等治疗情况下，女性PRL20μg/L，男性PRL15μg/L，术后第1天PRL10μg/L提示预后良好。(3)ACTH腺瘤：术后2d内血皮质醇20μg/L，24h尿游离皮质醇和ACTH水平在正常范围或低于正常水平(UFC)。术后3-6个月内血皮质醇、24h尿游离皮质醇和ACTH在正常范围或低于正常水平，临床症状消失或缓解。

(4)TSH腺瘤术后2d内TSH、游离T3和游离T4水平降至正常。

(5)促性腺激素腺瘤术后2d内FSH和LH水平降至正常。

(6)无功能腺瘤术后3-6个月MRI检查无肿瘤残留。对于功能性腺瘤，术后激素水平恢复正常持续6个月以上为治愈基线；术后3-4个月进行首次MRI检查，之后根椐激素水平和病情需要3-6个月复查，达到治愈标准时MRI检查可每年复查1次。

十、影像学评估

影像学在垂体腺瘤的诊断、鉴别诊断以及术后残留、并发症及复发的评价上有重要的地位。目前磁共振成像为垂体病变首选的影像学检查方法，部分需要鉴别诊断的情况下可以选择加做CT检查。需要进行薄层（层厚≤3mm）的鞍区冠状位及矢状位成像，成像序列上至少包括T1加权像和T2加权像，对于怀疑垂体腺瘤的病例，应进行对比剂增强的垂体MRI检查，对于怀疑是微腺瘤的病例，MRI设备技术条件允许的情况下应进行动态增强的垂体MRI检查。

垂体腺瘤的术后随诊，常规应在术后早期（1周内）进行1次垂体增强MRI检查，作为基线的判断。术后3个月进行1次复查，此后根据临床情况决定影像复查的间隔及观察的期限。垂体腺瘤的放疗前后应有垂体增强MRI检查，放疗后的复查间隔及观察的时限参照肿瘤放疗的基本要求。

十一、辅助治疗

1．放射治疗指征，伽马刀治疗指征：

放射治疗是垂体腺瘤的辅助治疗手段，包括：常规放疗Radiotherapy(RT)，立体定向放射外科/放射治疗StereotacticRadiosurgery(SRS)/Radiotherapy(SRT)。

RT、SRS/SRT治疗垂体腺瘤的指征：(1)手术后残留或复发者；(2)侵袭性生长或恶性者；(3)催乳素腺瘤药物无效、或患者不能耐受不良反应者，同时不能或不愿接受手术治疗者；(4)有生长趋势、或累及海绵窦的小型无功能腺瘤可首选SRS；(5)因其他疾患不适宜接受手术或药物治疗者；体积大的侵袭性的、手术后反复复发的，或恶性垂体腺瘤适合选择RT，包括调强放疗(IMRT)、图像引导的放疗(IGRT)等。

小型的、与视神经有一定间隔的、或累及海绵窦的垂体腺瘤更适宜选择一次性的SRS治疗。介于以上两者之间的病变，可以考虑SRT治疗。如果患者需要尽快解除肿瘤压迫、恢复异常激素水平引发的严重临床症状，不适宜首选任何形式的放射治疗。

2．药物治疗指征：

(1)病理学证实为催乳素腺瘤或催乳素为主的混合性腺瘤，如术后PRL水平仍高于正常值，且伴有相应症状者，需要接受多巴胺受体激动剂；

(2)生长激素腺瘤术后生长激素水平或IGF-I水平仍未缓解者，且MRI提示肿瘤残留（尤其是残留肿瘤位于海绵窦者），可以接受生长抑素类似物治疗，对伴有PRL阳性的混合腺瘤，也可以尝试接受多巴胺激动剂治；

(3)ACTH腺瘤如术后未缓解者，可选用生长抑素类似物或针对高皮质醇血症的药物治疗。

十二、随诊

术后第1天及出院时行垂体激素检测及其他相关检查，如视力、视野等，详细记录患者症状、体征变化。推荐早期（术后1周）垂体增强MRI检查。患者出院时，强调健康教育，嘱咐长期随访对其病情控制及提高生存质量的重要性，并给予随访卡，告知随访流程。患者每年将接受随访问卷调查，若有地址、电话变动时，及时告知随访医师。

术后第6-12周进行垂体激素及相关检测，以评估垂体及各靶腺功能。对于有垂体功能紊乱的患者给予相应的激素替代治疗，对于有并发症的患者随诊相应的检查项目。术后3个月复查垂体MRI，评估术后影像学变化，同时记录患者症状体征变化。对于垂体功能紊乱，需激素替代治疗的患者，应每月随访其症状、体征变化及激素水平，记录其变化，及时调整替代治疗。

患者病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，根据随诊结果，调整激素替代治疗。有些患者需要终生激素替代治疗。根据术后3个月随访结果，在术后6个月选择性复查垂体激素水平和垂体MRI等相关检查。对于控制良好的患者，术后每年复查垂体激素及相关检查，根据患者病情控制程度复查垂体MRI；对有并发症的患者应每年进行1次并发症的评估。术后5年以后适当延长随访间隔时间，推荐终身随诊。

十三、小结

本共识系统介绍了垂体腺瘤诊断、治疗及术后随访等有关垂体腺瘤外科治疗方面的原则，重点论述了外科手术治疗指征、围手术期处理、手术方式选择及各种并发症的预防和处理。由于垂体腺瘤的复杂性和多样性，治疗过程中仍会遇到各种问题，医院建立以神经外科、内分泌科、妇产科、放射科及放疗科等多科人员组成的垂体会诊中心，共同商定治疗方案；广大患者及家属也应到医院进行治疗，以期获得最佳疗效。

本共识编写人员：

王任直、周良辅、周定标、金自孟、任祖渊、苏长保、惠国桢、章翔、张亚卓、李士其、王海军、姚勇、贾旺、王镛斐、吴哲褒、于春江、周涛、康军、张宏伟、贾桂军、幸兵、连伟、冯铭、邓侃、赵曜、卞留贯、张大键、毛志刚、漆松涛、潘军、王伟民、雷霆、刘志雄、姜曙、蔡博文、王宁、赵刚、赵兴利、高宇飞、张建民、吴群、王茂德、康德智、鲁小杰、徐淑军、张庭荣、夏鹤春、韩国强、邓志峰、赵建农、顾锋、朱慧娟、龚凤英、李益明、姚斌、郁琦、华克勤、王世宣、刘阿力、张福泉、潘力、王恩敏、徐德生、冯逢、朱朝辉、耿道颖、李桂林、钟定荣、汪寅、张宏冰、单广良。

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