河南省肺癌诊疗中心多学科病例讨论

为了进一步规范肺癌、食管癌和胸腺瘤的诊治，体现以人为本的理念，河南省肺癌诊疗中心、河南省食管癌诊疗中心集中专家优势，医院胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、分子病理科和影像科等重新启动胸部肿瘤的多学科会诊。对疑难病例，展开热烈讨论，以病人为中心，规范临床实践。会诊时间：.11.4日始，每周二早晨7:00-8:00。欢迎广大患者门诊预约挂号。

.11.18疑难病例讨论（一）

患者基本情况

尹XX，女，52岁。.08.14因“咳嗽、咳痰1月余”至我院行颈部+胸部+全腹部+盆腔CT提示：1、宫颈癌术后改变；2、左肺下叶肿块，原发性肺癌？转移？3、腹膜后多发小淋巴结；4、双侧颈部多发小淋巴结。

既往史：7年前因“宫颈鳞癌”行“全子宫切除术”,病理分期为IB期；术后行放疗DT50Gy/25F。余无特殊病史。

查体：心、肺、腹未见明显异常体征。

头部MRI未见明显异常

骨ECT示：第2、3、4腰椎代谢活跃（退行性病变？）

.08.20行纤维支气管镜如下：

患者未发现明确远处转移，请外科会诊后，转至胸外科于.08.27行胸腔镜下“左肺下叶切除术+系统淋巴结清扫术”。

术后病理示：（左肺下叶）低分化鳞癌侵及肺膜及支气管软骨，脉管内见癌栓。支气管切缘干净；

淋巴结：

术后分期：左肺鳞癌pT2aN2M0—IIIA期。

术后复查胸部CT呈术后常见改变，未见明显异常。

术后治疗情况

术后于.09.19行“多西他赛60mgd1，8+卡铂mgd1，2+mgd3”方案化疗1周期,化疗过程中出现II度恶心、呕吐，予以处理后好转。化疗后出现II度白细胞减少，III度血小板减少（最低为28×），给予升白细胞、输注血小板等处理后基本恢复正常。

术后辅助化疗1周期后复查：术后1周期CT示，与.09.05片对比：1.左侧胸腔积液及叶间裂积液较前增多；左侧胸膜增厚；2.双肺炎症改变；3.心包少量积液。鉴于患者化疗过程中出现较重副反应，家属要求暂缓化疗，于.11.11给予CIK治疗一次。.11.12患者诉右侧腰部疼痛，疼痛评分5-7分，曲马多镇痛不佳；.11.13行腰椎MRI平扫如下

腰椎MRI平扫报告：1.腰2/3椎体骨质破坏伴相应的椎间隙变窄，考虑腰椎退行性病变可能性大。2.腰2-5椎体水平右侧腰大肌内肿块，考虑转移；3.诸腰椎间盘退变并膨出。4.腹膜后多发肿大淋巴结。5.下腰部背部肌肉水肿。

讨论：

诊断方面：1.患者宫颈鳞癌及左肺鳞癌切术术后；系双原发？Or转移？2.腰椎MRI提示右侧腰大肌转移；肺来源？Or宫颈鳞癌复发？是否还需要完善其他检查？

治疗方面：1.鉴于患者目前换用阿片类药物胃肠道反应较重，能否行腰部转移瘤放疗以缓解疼痛？2.若腰大肌转移瘤考虑为肺癌术后转移，下一步全身抗肿瘤治疗方案？

专家讨论意见

放射科读片：1.仅根据腰椎平扫MRI，对影像学上判断腰大肌是否转移是有困难的，建议行增强MRI，以进一步明确诊断。2.必要时可行腰大肌穿刺确诊。

病理科意见：1.宫颈鳞癌与肺鳞癌在形态学及免疫组化鉴别上均存在一定的困难，但宫颈鳞癌多与HPV病毒感染有关，可考虑将宫颈癌及肺癌术后标本重新切片，加做HPVP16指标以鉴别。

放疗科意见：在肺癌术后分期问题上，9组淋巴结1/1并癌结节形成，将癌结节考虑为淋巴结或转移，是否需谨慎对待？

胸外科意见：1.从影像学及手术情况看，考虑肺部为原发肿瘤；腰大肌是否转移，建议局部穿刺来明确；肺癌术后标本9组淋巴结并癌结节形成，分期上考虑应归为N2。2.抗肿瘤治疗方面需要明确诊断及准确评估目前病情后进行。

肿瘤内科意见：1.镇痛处理上，强调癌痛治疗概念、三阶梯止痛原则及灵活处理副反应，具体处理上可阿片类药物联合非甾体类药物；2.不吸烟的女性鳞癌患者，相对较少见，建议重新复核病理诊断；同时需要完善两种瘤种的肿瘤标志物检测，以间接鉴别；建议行EGFR、ALK检测。

会诊意见总结

1.诊断：术后诊断9组癌结节应归为N2；病理诊断上需要进一步与宫颈鳞癌复发转移鉴别；为明确腰大肌病变，可行增强MRI、ECT，必要时可穿刺活检；

2.治疗：患者目前分期仍然为pT2aN2M0-IIIA期，标准治疗仍为术后4周期含铂双药化疗加放疗；若明确腰大肌为转移，治疗方案需要进一步调整，必要时可行分子检测。

转载请注明：http://www.ldkhr.com/xyby/922.html