每日必读重症肌无力患者用药的几点小原

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重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。

重症肌无力患者的早期症状可表现为：全身无力；眼睑下垂；复视；吞咽困难；咀嚼无力；声音嘶哑；面肌无力；颈肌无力等。

重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

重症肌无力患者在确诊后经过正规的药物或者手术治疗后病情可得到控制，预后一般较好。但重症肌无力症状具有反复性，其中药物是诱发重症肌无力患者的症状反复较为明确的因素，所以患者在用药方面需格外小心，需把握以下几个原则：

重症肌无力患者用药的几点小原则

1、治疗重症肌无力时应严格遵循医嘱，不可随意增加、减少和停止治疗药物，并做好复查。

2、重症肌无力患者需慎用以下可诱发重症肌无力危象的药物：部分抗感染药物（如：链霉素、庆大霉素、氟哌酸及氧氟沙星等）、部分心血管药物（如：利多卡因、奎尼丁、美托洛尔及维拉帕米等）、改善睡眠药物（如：安定、阿普唑仑等）、部分抗风湿药物（如：青霉胺等）。

3、在因其他疾病就诊时，患者本人或者属需第一时间告知主管医生重症肌无力病史，以免误用加重重症肌无力的药物。

4、不要随便给重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的药物。

5、在治疗过程中可能会使用糖皮质激素类药物，这类药物可诱发消化道出血，可在医生指导下服用抗酸药物（如硫糖铝等）。平时需注意观察大便颜色，若有黑便应及时报告医生。

其他

禁用肥皂水灌肠，因为可能导致肠绞痛发作，并注意休息、保暖，避免劳累、受凉感冒；家属要关心、体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围，从而有效地减轻其心理压力，使患者重新获得康复的信心。

常用药物

抗生素类一是氨基糖甙类抗生素。包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等。二是四环素类。包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等。四环素类抗生素通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些。三是喹诺酮类。有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。这类药物是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。因此，重症肌无力患者在选用抗生素时，最好选择青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和氯霉素。

心血管用药一是抗心律失常药物。这类药物常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。二是β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔(心得静)、心得怡、噻吗洛尔等。一些老年重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，但应该在神经科医师的指导下使用。

激素类强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期，应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象，即呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡。因此，患者在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好医院住院治疗，以免发生危险。

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