叶建明主任医师顺利完成单操作孔全胸腔镜下

　.10.26叶建明主任医师在谭海栋副主任医师帮助下，顺利为一例直径达4.7厘米的纵隔肿瘤患者实施“单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术”，手术视频经编辑后上传至＜医源共享＞专业医学视频网站供同行交流学习。

　患者为57岁男性，去年10月份单位组织体医院检查就发现前纵隔有个肿瘤，约3.8厘米许，当时请胸外科叶建明主任医师阅片后，认为以胸腺瘤可能性大，建议他手术治疗，考虑可以胸腔镜下微创手术。但因为患者工作方面的原因，没有来住院手术，而且一拖就是1年。直到今年单位再次组织体检时发现肿瘤已经长到4.7厘米左右。遂再次找到叶建明主任医师，医生建议应尽早手术治疗，这次患者接受了医生的建议，立即办理了住院手续。

上图示去年10月份的CT影像

上图示今年的CT影像，肿瘤明显增大

　对于这么大的肿瘤，胸腔镜下操作因肿瘤阻挡，显露不佳，以前一般都得胸骨正中切口手术，从胸骨上凹一直开到剑突下，切口长达20-30厘米，还要锯开胸骨，术后用钢丝缝起来，创伤很大、恢复也慢。原本去年觉得不到4厘米，还是极有可能微创胸腔镜下能做的，现在长到近5厘米了，到底还能腔镜下完成变得不确定一些了，术前谈话时，也告知患方，只能说镜下先尝试做，若困难还得中转开胸做。

　术前常规检查时又发现了其他问题，心电图运动试验阳性，说明患者可能合并存在冠心病，需要行冠状动脉造影检查来确定是否有冠状动脉狭窄以及狭窄的程度，若已经到了需要放置支架或搭桥的程度，那么需要在纵隔肿瘤切除的同时行冠状动脉旁路移植手术。好在积极联系心内科后，由经验丰富的方文宾主任医师予以冠脉造影检查，结果确诊其合并冠心病，但狭窄目前在30%左右，暂时不需要放置支架或搭桥。

　手术安排在.10.26日进行，由叶建明主任医师为主刀、谭海栋副主任医师为一助，麻醉医师叶志坚主任医师为其实施麻醉。手术组采用平卧位，上身抬高30度左右的体位，这样若中转进胸只需手术床摇平就可以，术前规划了手术切口，拟右侧进先用单操作孔（打2个孔），若操作不便再增加一个孔，若还不方便或显露左侧不佳，在左侧前胸再增加一个孔。进胸后发现肿瘤倒是没有侵犯心包或大血管，相对比较游离，虽然因为大，视野不是很好，但经过手术组仔细努力的解剖，经过近2小时的分离，终于完整切除了整个胸腺及其内的肿瘤。以往的胸腔镜下纵隔肿瘤切除多是胸腺囊肿，实性肿瘤较少，况且这么大的在全胸腔镜下完全切除对于手术组来说，还是第一次，之前曾有一次一个纵隔囊肿大到约8厘米，但当时是腔镜下游离，最后还是延长切口取出来的。这个手术的成功，是手术组纵隔肿瘤胸腔镜手术方面的一个里程碑性质的事件，为以后胸腔镜纵隔肿瘤手术的广泛开展奠定了坚实的基础，也提供了更大的信心！

上图示术前设计的手术切口

上图示切下的胸腺组织及其内的肿瘤

上图示术后缝好后的切口

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