胸外科许咏冬团队成功完成一例复杂的剑突下

日前，医院胸外科许咏冬团队完成了一例难度极高的剑突下切口恶性胸腺瘤切除术，患者朱先生恢复良好，术后一周顺利出院。这是该科在胸部手术微创技术方面的又一次提升。

退休后的朱先生在体检中发现前纵隔肿瘤，大小约4cm，前来医院就诊，经胸外科会诊后认为属胸腺瘤，有恶性可能，建议手术。常规的胸腺瘤手术要么经胸部正中切口，需要劈开胸骨行大创伤手术；要么经胸腔多个切口完成胸腔镜手术。结合肿瘤形态、部位、大小、毗邻等特点，胸外科许咏冬主任给患者提出了剑突下切口完成手术的建议，并详细讲解了优势和手术预案，患者欣然接受。手术很成功，术后恢复也很顺利，出院时，患者和家属都非常满意。

那么，让我们来了解一下有关剑突下切口胸腔镜手术的相关知识吧！

一，什么是剑突下切口胸腔镜手术？

剑突下切口胸腔镜手术是指通过剑突下方约3cm切口，通过前纵隔疏松间隙导入腔镜和手术器械，完成纵隔肿瘤和肺部手术。

(插图由胸外科皮御阳医生手绘)

二，剑突下胸腔镜手术有何优势？

剑突下区域属于胸腹交界，此处皮肤与胸壁相比，无肋间神经分布，术后疼痛明显减轻；而且，从剑突下入路，经过前纵隔区域，可以分别向两侧胸腔延伸，不仅可以完成前纵隔肿瘤切除，而且适合两侧胸腔内肺叶病变的同期切除。

三，剑突下胸腔镜手术的技术难点？

通过剑突下完成纵隔和胸腔内手术，首先是器械操作距离延长，增加难度；其次，前纵隔空间狭小，暴露较差，完成精细操作不易；另外，剑突下手术是通过心脏前方操作，心脏搏动也对剑突下手术操作造成直接干扰。总体而言，剑突下胸腔镜手术的顺利完成需要主刀医生更丰富的腔镜手术经验，也对麻醉的双腔气管插管水平提出更高要求。

四，剑突下胸腔镜手术适合哪些疾病和人群？

就目前技术而言，剑突下切口最适合完成前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤等）切除，双侧肺大疱的同期手术、双侧多个肺叶小结节的活检等，随着技术成熟和器械改进，双侧多个肺叶切除以及更高难度的胸外科手术都可以通过剑突下单个切口完成。

从另一个角度讲，剑突下手术适合对美容要求高，对疼痛敏感的患者。

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