新医读片男,77岁,全身乏力伴有左胸
本期病例来源：新医院，点评老师：蒋茹霞
患者，男，77岁。
主诉：全身乏力伴有左胸、脐周疼痛1月余
现病史：1月余前开始无明显诱因出现全身乏力伴有左胸、脐周疼痛，无发热、咳嗽，无胸闷、咯血，无转移性右下腹疼痛，未予特殊治疗，症状无缓解，今为求进一步诊疗，遂来我院就诊，胸部CT示：前纵隔肿块及两侧胸腔积液、心包积液，恶性肿瘤不能除外，门诊以“纵隔肿瘤”收入我科。患者自发病来，神志状态，饮食尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史：有左胸疱疹病史5月余，诊疗不详。
正常胸腺：
胸腺为机体重要的淋巴气管，分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵隔。胚胎后期及初生时，为一生中重量相对最大的时期，随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克，此后逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5克。
形态：
胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形或箭头状，10岁以下儿童胸腺外缘常隆起，10岁以后外缘常凹陷。
胸腺瘤
是起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
胸腺瘤分型：
组织学：（1）、上皮细胞型（2）、淋巴细胞型（3）、混合型
良恶性：（1）、非侵袭性包膜光整（2）、侵袭性包膜不光整，向邻近侵犯
上皮细胞与淋巴细胞比例：A型AB型B型C型
症状
1.50-60%无症状，在查体时偶然发现。
2.25%以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等，声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示恶性扩散可能。
3.恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内，可伴胸水，恶性胸腺瘤3%最终发生远处转移，转移部位以骨骼系统最为常见。
4.全身症状：如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状，可能与胸腺并发的疾病有关。
鉴别诊断
胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受压移位。（2）钙化常见。（3）肿块向颈部延伸。
畸胎瘤：（1）发病年龄小于胸腺瘤（2）肿块可有多种成分，脂肪、骨、钙化等（3）囊变多见。
淋巴瘤：（1）多发生于青年或青少年，其次老人（2）肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成块包绕周围结构（3）密度均匀或少数中心坏死液化（4）常为双侧分布，分叶明显
神经源性肿瘤：（1）发病年龄常较小（2）瘤灶多位于后纵隔（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
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