ldquo左右开弓rdquo胸腺

最近的两例单人单操作孔胸腺瘤手术，分别采用右侧，左侧入路。

病例一：女性，60岁，胸部CT发现前上纵隔软组织团块影，4.6x2.1cm大小。右叶下极为主，采用传统右侧入路，手术时间30分钟。

胸部CT

CT报告

切口选择

电钩分离

超声刀处理右上极

超声刀处理左上极

切除胸腺后创面

术后病理

病例二：女性，52岁，左前纵隔占位，4.8x2.5cm。采用左侧胸腔镜单操作孔胸腺切除。30分钟切除标本。

胸部CT

胸腺左叶下极占位

游离胸腺左叶上极

右上极显露

切除胸腺后创面

切除标本

切口

术后病理，胸腺左叶下极AB型胸腺瘤，II期。

总结：

1.胸腺瘤切除原则：小于5cm，非侵袭性生长，可以采用胸腔镜胸腺切除。

2.手术入路：瘤体一般在胸腺下极，以主要瘤体所在一侧为手术入路。如上述病例分别采用左右入路。（剑突下入路，也是一种选择。）

3.考虑瘤体较大，为便于取出，采用单操作孔，主切口在第四肋间腋前线，大约3-4cm。腔镜孔在第六肋间腋中线。

4.手术均采用软式扶镜器，单人操作完成。分离采用电钩与超声刀，胸腺静脉采用超声刀处理切断。

5.左侧胸腔镜胸腺切除特点：因左无名静脉左高右低，左上极分离较右侧容易。（右侧入路，左上极远高，肥胖患者不易显露）

6.左侧入路：游离左上极后，无名静脉极易显露，右上极也易于分离。

7.胸腺瘤患者40-50%合并重症肌无力，需同期行扩大胸腺切除，即切除双侧心膈角脂肪和纵隔胸膜脂肪。（如术中发现胸腺瘤侵袭性生长，为减少胸腔种植，不建议打开对侧纵隔胸膜。）