不同手术方式患者预后大有差别你还选择开

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症，90%早期的肺癌患者，经过手术是可以治愈的。

随着胸腔镜技术的出现，关于胸腔镜在肺癌手术中的价值备受瞩目。与传统的开胸手术相比，它的优势在哪里？

目前这两大肺癌根治性手术，已经帮大家做了简单对比，方便大家选择适合自己的手术方式！

常用手术方式

传统开胸手术：

“开胸”顾名思义，可以通俗地理解为做手术切口，进入患者胸内进行手术的方式。

简单操作步骤如下：

①实施常规麻醉

②在患者第五肋间做手术切口

③逐步切断肌肉，进入胸内

④开胸器撑开，对病变肺部进行切除

⑤清扫淋巴结

⑥术后标记淋巴结送病理检查

⑦常规缝合切口，并予闭式胸腔引流

胸腔镜手术：

是微创手术的一种，做小切口后置入胸腔镜，进行胸腔探查观察病变部位情况来进行手术。

滑动查看下一张图片简单操作步骤如下：

①实施常规复合麻醉

②在患者第7肋间或第8肋间做一小切口

③在此切口处置入胸腔镜

④再于腋前线第3～5肋间做一长约2~3cm的手术切口，以及肩胛下线和腋后线间第6～9肋间做长约1.5cm的辅助手术切口

⑤在胸腔镜视野下首先做腔内粘连分离

⑥其次是切断并结扎血管,支气管等

⑦再将病变肺叶切除取出

⑧完成淋巴结的清扫工作

⑨最后是对胸腔进行冲洗，一般用温盐水，肋间神经封闭，缝合切口等

不同指标对比手术指标比较

指标

传统开胸手术

胸腔镜手术

手术清扫数目手术时间(分)术中出血量(mL)术后引流量(mL)

术后恢复指标比较

指标

传统开胸手术

胸腔镜手术

术后引流时间(d)

术后疼痛评分

术后住院时间(d)

复发及一年生存率

并发症发生率比较

指标

传统开胸手术

胸腔镜手术

切口感染

支气管胸膜瘘

肺不张

肺内感染

肺漏气

心律失常

并发症发生率

*以上是根据多篇文献的研究结果做的简易对比表格，仅限程度大致比较，不代表专业数据。

其中专业数据来源如表1-表3：

开胸手术和胸腔镜手术怎么选

近年来，微创技术的不断进步，使得胸腔镜手术在临床上广泛的开展。在传统开胸手术和胸腔镜手术之间究竟如何选择呢？

从手术清扫数目和手术时间来看，研究发现传统开胸手术和胸腔镜手术无明显差异，也就是说两大手术方式的疗效相当。

从术后不良反应来看，传统开胸手术具有创伤大、恢复慢等缺点。而且由于创口大，术后更容易并发肺部感染，支气管胸膜瘘等不良反应。

胸腔镜手术，利用镜头放大进行胸腔探查，可以充分暴露一些细小的血管分支以及病变部位，手术当中医生可以更好地进行处理，术后不良反应发生率低。

小切口解决大问题，胸腔镜微创技术优势多

胸腔镜术后恢复快、并发症少。随着胸腔镜的逐渐普及，腔镜器械的完善，手术者的技术的逐渐成熟，已成为胸外科临床治疗早、中期中上段食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、气胸等疾病的常规术式。近五年来我科大力开展了胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除术、胸腔镜治疗手汗症、胸腹腔镜微创食管癌根治术、单孔胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺段切除术等新技术，肺肿瘤的胸腔镜手术比例达90%以上。

胸腔镜肺叶切除疗效可靠，并发症少，具有以下优点：(1)手术切口小，仅为3～5cm，不切断背阔肌，前锯肌，不切断肋骨，手术对肌肉和神经系统保护较好，减轻术后疼痛，保证了术后运动功能快速恢复。(2)手术安全，并发症少。由于腔镜的放大作用，操作更加精确，误伤概率低;成熟的内镜手术器械，处理肺组织及血管安全可靠，使手术更加快捷，大大节省了手术时间，从而使麻醉时间也相应减少，降低了心肺等并发症的发生率。(3)患者心理易于接受，增强康复信心。

食管癌的治疗方式很多，要根据患者的年龄、病情和体质好坏等多种因素综合考虑。手术是食管癌的首选治疗方式。胸腔镜下食管癌根治术只要在胸部做4-5个1厘米左右小切口即能完成胸部手术，切除食管肿瘤，并清扫纵隔淋巴结。同时行腹腔镜联合食管癌根治术，腹部打数个0.5至1厘米的小孔，完成胃的游离，并将胃从腹腔提到颈部，与颈部食管吻合；也可行胃食管胸内吻合，免除颈部切口。创伤小，美容，术后恢复快。

胸腔镜下食管癌根治术的优于传统开胸食管癌切除还有如下：⑴减少术后早期和长期的疼痛，主要是对胸部的肌肉、神经和肋骨的损伤轻微；⑵对术后肺功能的损害较轻；⑶对食管癌患者免疫功能损伤较常规开胸手术小；⑷与常规开胸手术相比，术后同侧上肢功能的活动受影响轻微，恢复快；⑸VATS手术时间缩短，出血较少，外观美观，患者术后疼痛明显减轻，胸腹部引流管拔除较早，总引流量少，缩短平均住院日，住院总费用不升反降。

前纵隔肿瘤的手术方式已由原来的胸骨正中切口逐步被各种入路的微创手术所取代。传统胸骨正中切口，创伤较大，病者术后较痛苦，康复慢；且胸壁外侧入路切除纵隔肿瘤的缺点是对双侧膈神经和胸腺上极显露困难，手术切除不够充分。剑突下入路术式将胸腔镜入路与剑突下小切口入路相结合，仅需要单腔气管插管，术中仅用三个“钥匙孔”即可完成胸腺瘤切除及纵隔脂肪扩大清扫，尤其是在两侧胸腺上下极清扫、双侧膈神经的显露与保护等方面较其他术式具有其独到的优势，在达到最大程度地根治疾病目的的同时，减少患者痛苦，缩短住院时间并能兼顾美观的效果。优势概括起来就是：损伤小，出血少，手术彻底，切口美观，疼痛轻，呼吸功能不影响，住院时间短，恢复快。

▲胸骨正中劈开（左）及剑突下入路的术后切口对比

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