重症肌无力科普小知识第十三讲

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—省医重症肌无力综合诊疗中心

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一、胸腺在重症肌无力发病中所发挥作用？

随着免疫学的进展，人们逐渐明确了胸腺在机体免疫中的重要作用及其与MG发病的关系，治疗方法也逐渐由对症治疗转移到去除病因的根本治疗。

胸腺在重症肌无力发病过程中的作用：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病。重症肌无力患者的胸腺增生活跃，为滤泡型增生，特点是淋巴滤泡内有激活的生发中心。生发中心由B细胞组成,B细胞胞质内可测出抗乙酰胆碱受体抗体,体外培养发现这些B细胞可分泌抗乙酰胆碱受体抗体。辅助性T细胞有助于这些抗体的产生。胸腺是免疫系统的中心器官，此类患者胸腺中又有新抗原决定簇的上皮样细胞、有产生乙酰胆碱受体抗体的B细胞、辅助B细胞产生乙酰胆碱受体抗体的Th淋巴细胞。故胸腺在重症肌无力自身免疫的启动及发展过程中起着关键的作用。

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二、胸腺切除治疗重症肌无力的机制是什么？

许多学者认为：切除胸腺可去掉发生自身免疫反应的抗原发源地，减少具有免疫活性T细胞的生成，去除在胸腺内合成乙酰胆碱受体抗体的结构，以及清除了自身免疫反应的胸腺素。

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三、胸腺切除治疗重症肌无力的适应证有哪些？

随着对手术疗效，特别是远期疗效的肯定，手术适应证亦渐扩大。故主张除年龄过大或一般情况极差者外，确诊的MG均应及早手术。围手术期处理的完善和手术技巧的提高，使得手术治疗的危险性降至极低水平，胸腺切除是治疗重症肌无力一种较为有效的方法。建议无手术禁忌证的重症肌无力患者，应尽早考虑手术治疗。

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四、无胸腺瘤老年患者是否手术？

无胸腺瘤老年患者是否手术，可结合胸部CT、AchRAb水平及患者全身情况决定。胸部CT表现为胸腺均匀增大（胸腺厚度大于2cm）,CT值高于脂肪密度或密度显著不均，均提示胸腺增生。另有证据表明，退化萎缩的胸腺仍可保持免疫活性。

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