儿童压迫胸腺瘤和大量心包积液

在麻醉诱导过程中，CT可以提示病变的程度并能提供病变如何相互影响患者心肺系统功能的线索。

作者：美国宾夕法尼亚大学麻醉及重症医学科AdamC.Adler

来源：医学界麻醉频道

编译：医院麻醉科韩宁

　　当麻醉医生要给有胸腺瘤和心包积液的患者安全实施麻醉的时候，计算机断层扫描技术（CT）能给我们提供很多有用的信息。特别是在麻醉诱导过程中，CT可以提示病变的程度并能提供给我们这些病变如何相互影响患者心肺系统功能的线索。我们在这里向大家介绍一个面部肿胀、颈部淋巴结肿大的11岁儿童，他是这种情况的一个典型病例。 　　图A显示纵膈肿瘤有明显的主动脉包绕和气管-支气管压迫。主动脉受压严重增加了后负荷，心包积液降低了前负荷，这些都使患者心输出量减少。气管和支气管的受压变窄程度是我们在麻醉诱导过程中最为 　　图B显示纵膈肿瘤伴有上腔静脉受压、心包积液和右心房扩大。心包积液降低了右心室的扩张，同时也降低了左右心室的收缩功能和心输出量。血管受压或低通气-高碳酸血症直接引起的肺血管阻力增加导致了右室后负荷的增加，这也降低了左室的前负荷。上腔静脉受压引起的头颈部充血肿胀，使患者容易形成血栓并降低了心脏前负荷。需要我们注意的是，上腔静脉受压的患者应该在下肢开放静脉通路以确保药物和液体的输注。右心房扩张意味着右室压的增加，提醒我们麻醉医生此时一定要注意心脏代偿能力耗竭的发生。

　　因此，对于纵膈肿瘤的患者麻醉医生在诱导前一定要复习患者最近的CT检查报告。CT结果可以提示我们在血流动力学控制和气管塌陷时是否需要抢救用体外循环或是硬性支气管镜。避免使用心血管抑制性麻醉药、滴定法提供逐步加深的镇静或许会是一个更安全的方法。对于经皮进行心包积液引流，使用局部麻醉就足够了！

英文原文来源：美国《麻醉学》杂志，

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