嗜铬细胞瘤术前准备的核心问题，你都关注到

图片来源于网络

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺素能系统嗜铬细胞，90%位于肾上腺髓质内，10%来源于其他交感神经组织，又称为副神经节瘤。

其基本病理生理变化就是内源性儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）分泌过多，从而产生的高血压、高代谢、高血糖等一系列临床症状。

麻醉和手术过程中可能出现血压急剧变化，这是嗜铬细胞瘤患者麻醉的危险性所在，处理不当，死亡率高。

而降低风险的根本措施就是良好的术前准备。

作为麻醉医生，术前我们应该从以下3个方面进行评估：

是否有重要脏器的损害，尤其是心脏功能评估

术前用药情况，主要是α受体阻滞剂的使用情况

术前准备是否达到目标水平

临床工作中最难把握或者说最难操作的部分就是如何判断术前准备确实有效。

例如，前几天碰到的患者，术前已经口服酚苄明3周，从时间上来看，确实是准备的够长了；但是，术前访视的时候量血压还是/mmHg，这显然没有达到血压控制的标准，结果就是暂缓手术。

这个患者主要还是酚苄明的剂量不够，酚苄明是嗜铬细胞瘤术前准备的一线用药，属于非选择性α受体阻滞剂，起效缓慢，半衰期长，通常从10mg每日1次开始，逐渐加量，直至血压接近正常，最大剂量允许mg/日。

那么到底有哪些指标可以作为术前准备良好的判断标准呢？术前血压应该控制到什么程度？容量恢复的判断标准又是什么？

《现代麻醉学》上是这么描述的：

术前药物准备的最终目标是使血压、心率达到正常或接近正常水平，阵发性高血压发作减少减轻，全身器官功能优化，减少的血容量得到充分补充。

体重逐步增加、血细胞比容减低、体位性低血压程度减轻往往可作为准备有效的判断指标。

《危重患者麻醉管理进阶参考》的建议：

一般情况下认为，术前口服降压药2周，高血压发作次数减少，坐位血压低于/90mmHg，直立性血压不低于80/45mmHg。

心电图ST段和T波改变恢复正常，极少发生室性早搏。

低血容量得到有效纠正，即术前血细胞比容下降大于等于5%并伴有体重增加。

医院《嗜铬细胞瘤10年例围手术期麻醉临床分析》：

术前48小时内测得的血压均不超过/90mmHg，体位性低血压消失，无阵发性高血压、头痛和心悸发作，末梢皮温由湿冷变得温暖，5min内室性期前收缩的数量少于1个。

医院《腹腔镜嗜铬细胞瘤围术期麻醉和管理》：

口服酚苄明控制血压，剂量开始为每日2次，每次10mg，逐渐加量直至持续高血压得到控制，并根据情况给予心得安，控制心率低于90次/min。

术前1周开始扩容，每天静点晶体呀和胶体液各0ml。经扩容后患者红细胞压积均下降至45%以下。

UpToDate《Anesthesiafortheadultwithpheochromocytoma》：

术前准备至少7-14天，通常需要10-14天。

血压控制的目标：坐位血压/80mmHg，立位收缩压大于等于90mmHg，坐位心率60-70次/分，立位心率70-80次/分。

推荐高盐饮食以扩充血管内容量。