黟县一女子持续咳嗽半年多，竟是巨大肿瘤压

“真的好了！我已经有一周多时间没再听到她的咳嗽声了……”吴大姐丈夫鲍大哥看到妻子不再咳嗽，通过随访电话让笔者代他感谢钱卫平等医护人员。

自去年九、十月以来，黟县叶村的吴大姐总是咳嗽，医院治疗，吃了不少药，但毛病不能“断根”。

2月12日，顾不上过年医院就诊。入院后的一次胸部CT，让经治医生发现：引起她长期咳嗽的原因可能是纵膈上的巨大肿瘤压迫气管造成。于是，她很快转到胸外科钱卫平主任医师病床上。

3月2日，经过缜密的术前诊断、准备，钱卫平主任、吴斌副主任及其团队为其手术。打开胸腔的一刹那，一个不小肿块横卧纵膈中央，将心脏从正常位置挤向左侧，并与邻近的左无名静脉、上腔静脉粘连在一起。

罕见的是，肿块已将支气管压得扁扁的，这就是吴大姐长期咳嗽的主要原因。为防止术中不慎造成大出血，除术前准备充足血液外，钱卫平还小心翼翼将肿块从正常组织中分离，尽量远离周围的血管、神经。最后分离邻近心包侧时，大家屏住呼吸。

在大家共同努力下，一个80×60×55毫米的肿块被成功分离，最终判定为纵膈胸腺瘤。经过术后半个多月抗感染、化痰治疗，吴大姐恢复顺利，之前经常咳嗽的症状逐渐消失。

钱卫平提醒市民，对咳嗽等常见异常症状，一定先查病因，才能少走弯路，对症处理。

被多数人忽略的咳嗽病根儿

TOP1：过敏性鼻炎或鼻窦炎

由于鼻部的疾病（如过敏性鼻炎或鼻窦炎）引发的咳嗽有个学名，叫上气道咳嗽综合征。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏、流清鼻涕、流黄鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，比如粘膜苍白肿胀，清水样的鼻涕等等。

TOP2：反流性咽喉炎

胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，强酸刺激咽喉产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感，会有少量白粘痰，觉得不容易咳干净；部分患者的症状会在吃饭后加重；少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。

TOP3：过敏性咳嗽

这些患者往往是过敏性体质，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能是阳性，曾医生见过的病例中，最常见的过敏原是尘螨。

临床上还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽，肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等，但这些属于耳鼻喉科中的少见情况，就不一一赘述啦。

这么做，帮你找到咳嗽的病根儿

因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括：血常规、胸片、肺部CT、肺功能（配合支气管激发试验或舒张试验）、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。

看了这么多项检查，您可能有点晕了：“看个咳嗽咋这么复杂！说不定检查没做完病都吓好了！”事实上，这些检查不是上来一口气都要做完的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗。

曾医生自己的经验（个人经验，不敢代表同行）：详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查，可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂，需要逐项检查，这需要保持足够的耐心，也要求医生和患者有充分的沟通和信任。

咳嗽老不好，需要这么治

总结四个字就是：病因治疗。

过敏性鼻炎、鼻窦炎——治鼻子

过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排剂（通俗的说就是稀释鼻涕的_(:зゝ∠)_）和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子，咳嗽愈”。

反流性咽喉炎——抑制胃酸

主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂，同时饮食方面需要注意，容易产生饱胀感或者加重反酸的食物（如油腻食物或者甜点）要尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结六个字“抑胃酸，咳嗽愈”。

过敏性咳嗽——抗过敏

主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是对特定的过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复。治疗过程要比较久。

其他

睡眠呼吸暂停引发的咳嗽主要靠手术或者呼吸机治疗，头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽，这时就需要手术。

有些患者的病因不太好明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效，就用这个方案继续治疗，如果无效就更换其他种类的药物。对于这一类患者，曾医生的原则就是，一次只用一类药，迅速揭开咳嗽背后的“幕后真凶”。

总咳嗽，还可能是这两个问题！

咳嗽有时是由内科疾病导致的。比如：咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等，部分降血压药物也会导致咳嗽（如ACEI类降压药）。

这里我特别强调两个病，第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛查出3例肺结核患者，而且还都是在活动期有传染性的肺结核！所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时，会坚定地要求查胸片！

第二就是降压药引发的咳嗽，有些患者是增加或者调整了降压药，其中某些药物可能会引发咳嗽，这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物，一般来说，停药5~7天症状就可以痊愈。

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