最新胸部肿瘤质子治疗白皮书二剂量学优

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肺癌是全球范围内男性发病率和死亡率最高的癌症，分别位居女性发病率和死亡率的第三位和第二位。在美国，肺癌是男性和女性患者癌症死亡的首要原因。肺癌分为小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)，近80％的患者为NSCLC患者。约15~20％的NSCLC病例可手术切除，约75％的患者在确诊时已为局部晚期或出现转移。对于局部晚期和部分不能耐受手术的早期肺癌患者，目前的标准治疗方案是放疗+/-化疗。其他胸部肿瘤患者，如胸腺瘤和间皮瘤也会常规接受放疗。

胸部放疗的主要挑战是毒性反应。为避免引起治疗相关的高发病率和死亡率，胸部放疗需要限制对心脏、肺、食管、脊髓等正常结构的照射剂量，以免影响患者的总生存率和生活质量。近期光子放疗技术的进步可以将消融剂量(ablativedose)输送至体积较小的周围型肺癌，I期NSCLC患者的生存率与手术切除相当。但由于正常组织照射剂量的限制，对于体积较大的中央型肺癌以及局部晚期肺癌患者，很难开展剂量递增治疗。

质子治疗不同于光子放疗，具有独特的物理特性，质子束的最大剂量聚集在布拉格峰，并能够定位在肿瘤靶区。质子治疗可以显著降低对危及器官(organsatrisk,OAR)和健康组织的照射剂量，潜在减少放疗诱导的毒性反应，对肺功能差、患有心血管疾病、需要再程放疗的复发性肺癌患者以及其他易发生严重毒性反应的高危人群尤其有益。对于局部晚期肺癌患者，质子治疗可在较少分割次数内输送更高生物学效应的剂量，提高局部控制率，缩短治疗时间，获得更高的成本效益。质子治疗应用于肺癌治疗已有数十年，大量证据证实了质子治疗在肺癌放疗中的疗效。利用笔形束扫描(pencilbeamscanning,PBS)并配备运动管理和计划优化等最新输送技术，质子调强治疗(intensitymodulatedprotontherapy,IMPT)具有比光子放疗更优的适形性并可更好地保护正常组织。

日前，IBA发布了题为《胸部肿瘤的质子治疗：当前的临床实践、机遇与挑战》的胸部肿瘤质子治疗白皮书，总结了质子治疗胸部肿瘤的患者选择标准、临床获益、剂量学优势与临床应用，分析了目前正在开展的胸部肿瘤质子治疗临床试验，并分享了西雅图质子治疗中心的专家观点。上期与大家分享了质子治疗胸部肿瘤的患者选择标准与临床获益，详情请见《最新胸部肿瘤质子治疗白皮书(一)：患者选择标准与临床获益》，本期将带来质子治疗的剂量学优势以及早期NSCLC的质子治疗。点击“阅读原文”或联系质子中国小编()获取全文。

剂量学优势

佛罗里达大学质子治疗中心的研究纳入了8例无法手术的I期周围型NSCLC患者，并比较了光子SBRT(立体定向放疗)治疗计划和三维适形双散射质子治疗计划。患者接受了48Gy的光子SBRT(xSBRT)治疗，共4个分次(12Gy/f)，研究人员随后为患者制定了相同靶区体积的双散射质子治疗(pSBRT)计划。分析表明，8例患者的pSBRT治疗计划在全肺剂量及同侧肺V5、V10、V20和平均剂量方面均优于xSBRT计划，并且pSBRT可更好地保护心脏、食管、气管、同侧支气管和脊髓。

典型III期NSCLC光子治疗计划和质子(IMPT)治疗计划的剂量分布。剂量体积直方图，比较了上图中质子治疗计划(实线)和光子治疗计划(虚线)的临床靶区体积(CTV)覆盖情况和OAR剂量。

宾夕法尼亚大学放射肿瘤学系应用计算机模拟比较了10例完全切除术(

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