案例分享输液港在恶性胸腺肿瘤中的应用

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病例介绍

病例特点：患者余**，男性，52岁，以确诊“胸腺瘤”3天为主诉入院。.06无明显诱因出现四肢乏力伴呼吸困难，眼睑下垂，晨轻幕重，无意识障碍，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、畏冷，无下肢浮肿等不适。外院检查CT示：1.前纵隔占位，胸腺瘤？淋巴瘤？2.左胸膜不规则增厚，转移不能排除。

.08.18于我院在CT引导下行纵隔穿刺活检术，纵隔肿物活检报告：考虑胸腺瘤，B3型可能性大。

诊断：1、胸腺恶性肿瘤（B3型可能性大TxNxM1Ⅳ期）2、左侧胸膜肥厚（转移待排）。

诊疗计划

具化疗指征，各项检查未见明显化疗禁忌症，拟予化疗控制症状。

化疗方案：CTX（环磷酰胺）0.8gd1+EPI（表柔比星）50mgd1+DDP（顺铂）40mgd1-2，q3w。

胸腺肿瘤小知识

恶性胸腺瘤大多采用手术和（或）放疗，化疗较少被重视，目前对于出现复发或转移的Ⅲ-Ⅳ期患者的治疗，国际上普遍采用化疗，均认为化疗可使部分患者肿瘤得到缓解，并使生存时间得到延长。

如今已有多项研究结果支持以顺铂为主的联合方案作为进展期或复发、转移的恶性胸腺瘤的首选治疗方案。有报道以顺铂（DDP）为基础的联合化疗能明显提高疗效，总有效率为84%，而不含DDP为58%。[1]

手术过程

在明确化疗方案后，拟在局麻下行“经股静脉入路静脉输液港植入术”。

患者取平卧位，局麻成功后，在超声引导下行右股静脉穿刺术，穿刺成功后，从穿刺针置入导丝，撤回穿刺针，切开穿刺点皮肤，使用Seldinger技术沿导丝推进扩张器和导管鞘，撤回扩张器和导丝，沿导管鞘送入导管，导管植入长度约40cm，导管末端位置在T10；导管到位后，在腹股沟韧带下方7cm的大腿皮下建立囊袋和皮下隧道，囊袋皮下组织厚度约1cm。导管与港座连接成功后，抽回血检查导管顺畅（图一），缝合创口，最后拍X片确认导管末端位置（图二）。

图一

图二

什么情况下选择股静脉置管？

?上腔静脉压迫综合征

?上腔静脉狭窄

?胸壁皮肤放疗区域、感染、肿瘤转移等

?双侧乳腺癌根治术

?胸部肿瘤或术后，纵膈肿瘤，等等

股静脉置港，导管末端位置在哪里？

版INS指南对于下肢静脉穿刺的导管末端位置中提到：如果需要经股静脉置管时，中心血管通路装置的末端应停留在下腔静脉中高于横膈膜的水平。

我们建议，可将导管末端置于下腔静脉和右心房交界处，有研究表明，导管末端置于此处，可有效降低导管相关性血栓的形成。

经股静脉植入输液港操作方便，局部手术区域创伤较小，特别适用于上腔静脉受阻的病人，是上腔静脉受限时良好的替代途径。

但是由于股静脉的解剖位置的特殊性，因此较容易发生感染，为了减少感染的发生，在进行操作时要严格执行无菌操作和静脉输液港的操作规程，认真做好术前评估，健康宣教，置管期间的维护工作。[2]

感谢福建医院刘赵琪副主任医师提供病例！

刘赵琪

?福建医院急诊科副主任医师

?福建医院静脉治疗中心输液港通路组负责人

?从事静脉通路工作15年，第二类医疗技术心血管介入从业资质，擅长中心静脉导管、透析导管、临时心脏起博器、PICC、输液港植入手术等血管通路技术。

?自年起率先在国内开展输液港植入术，年输液港植入术例以上。曾多次参加国内外输液港相关论坛并分享经验，并在《中华临床营养杂志》等杂志上发表相关输液港论文。

参考文献：

许建萍张湘茹马暋飞郝学志72例恶性胸腺瘤的化疗疗效和预后因素分析[J]肿瘤防治研究年第37卷第7期

刘霞俞娟高薇经股静脉植入静脉输液港在晚期肿瘤病人中的临床应用[J]全科护理年2月第14卷第6期

如需引用

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