七旬翁搭桥术前发现巨瘤暨南大学附



近日,年过七旬的李伯因急性胸痛到医院求治,经检查发现其心脏血管病变严重,进一步行CT检查发现其胸部还有一巨大肿瘤。李伯心、胸两个部位的疾病都非常致命,需要及时手术救治。该院心血管外科和胸外科专家联手,成功为其进行了同期冠状动脉搭桥手术与胸部巨大肿瘤切除术。术后李伯恢复良好,目前已经康复出院。心外科专家正在手术中。

身患两个致命疾病

李伯在5年前体检时发现胸部有一个肿瘤,当时查出的肿瘤并不算大,接诊的医生告知是“良性胸腺瘤”,只需要定期体检观察,他就未太在意。一个多月前,李伯开始觉得胸口疼痛,自行服止痛药。开始效果良好,但近期服药效果不佳,胸痛发作越来越频繁,最近一次胸痛发作后大汗淋漓,气喘明显,由家人叫了救护车送至医院。医生接诊后为其进行冠脉造影检查,发现患者心脏冠脉血管病变非常严重,经心脏血管外科会诊评估后,制定了外科冠脉搭桥手术方案,但在外科手术准备期间,经胸部增强CT发现其前胸壁有一15cm×10cm×8cm大小的巨大肿瘤。严重的冠心病如不积极干预,病人可能会因急性心梗猝死,而巨大的胸部肿瘤则可能因肿瘤压迫气管使患者窒息而殒命,李伯身上同时患有的两个病症都非常棘手。

多科会诊制定方案

心脏血管外科主任张晓慎表示,李伯的情况比较复杂,主要在于术前评估存在两个盲区。第一,无法明确肿瘤侵蚀周围组织的情况,如果肿瘤侵蚀严重,与周围组织难以分离,且又临近大血管跟心脏,强行分离可能会导致大出血,患者随时可能有生命危险;第二,经由冠脉造影结果评估患者的血管条件较差,无法断定能否在心脏冠脉找到合适的搭桥位点。以上两点都必须在手术中探查才能明确。检查完善后,李伯希望能尽快手术,迫切将两处疾患一并解决。同期进行联合手术既可以避免再次开胸手术的痛苦,还能解除巨大肿瘤对局部压迫可能导致的相关并发症的危险,对李伯而言是最佳方案。心血管外科、心血管内科、胸外科、麻醉科以及重症医学科等多学科专家会诊,认为按照当时掌握的情况,无法明确是否能够同时完成两处的手术,因此制定的初步手术方案为正中开胸探查,如果条件满足,术中再改为胸部肿瘤切除和不停跳冠状动脉搭桥手术。

同期联合手术救治

手术当天,心脏血管外科张晓慎主任医师担任主刀,麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护,在胸外科蔡松旺副主任医师的配合下,按照既定方案先进行开胸探查。幸运的是,开胸后手术团队对肿瘤进行分离过程非常顺利,不到半个小时,就把硕大的肿瘤从李伯胸前取出来了,过程出血仅ml,第一阶段手术宣告成功。紧接着张晓慎主任仔细对李伯心脏血管进行评估,顺利找到了冠脉搭桥所需的位点,成功为多个狭窄的冠脉血管重新开通了血运,李伯的心脏恢复了有力跳动的状态,手术圆满成功。术后病理结果回报肿瘤为神经鞘瘤,是一种良性肿瘤。术后李伯各项生命体征稳定,回到心外科重症监护室治疗,第二天就撤除了呼吸机支持,第三天转至普通病房,康复过程顺利,目前已经出院。

重视定期全身体检

李伯为何会突发冠心病急性心梗?张晓慎分析,主要有几个因素:一是患者患有高血压和糖尿病,饮食不健康、服药不规律,血糖控制欠佳,长期下来血脂淤积会使冠脉血管狭窄,这是冠心病形成的一个慢性过程;二是早在5年前,李伯就已经发现胸部肿瘤,却因疏忽未定时体检,虽然是良性肿瘤,但随着时间推移肿瘤增长,会产生难以估计的影响;三是最初出现症状时,没有及时就医明确病因,而采取了自服“止痛药”的缓兵之计,险些酿成大祸。张晓慎提醒,低脂低盐的饮食习惯,有利于降低冠心病的患病率。一旦出现不适症状,应及时就医。朱斌李小辉张灿城预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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