医师考点儿科考试口诀中域教育

医生圈最火的医疗APP， 　　2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。歌诀：嘌呤变尿酸，嘧啶水、碳、氨。 　　嘌呤硷代谢最后生成尿酸。嘧啶硷最后变成水、二氧化碳、氨。生头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54－58。 　　胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。 　　注：这个歌诀08年得了2分。小儿前3个月头围长6，后9个月也长6.在1周岁时头胸围相等（也有说1.5周岁的），46厘米。 　　儿科试题记数字的题最多，答案中给你几个数字，叫你选其中的一个，非常难记，而一旦找到记忆方法，得分的机会百分之百。乳管内，乳头状， 　　血性棕褐都一样。 　　黄、黄绿、棕（褐）浆液性， 　　乳腺囊性增生病。 　　乳样溢液断乳后， 　　合并闭经垂体亢。 　　妊娠、避孕和月经， 　　有时可见浆液性。 　　乳头溢液的病因 　　（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌； 　　（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌； 　　（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌； 　　（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期； 　　（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进； 　　（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检 　　注意：考试总是考最常见或多见于什么。不会考少数见于什么。所以也就不用记。出牙：6月出牙2岁半，6－7岁把牙换。乳牙月龄减去6，17－30恒牙够。乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6.17－30岁恒牙出齐。Ⅰ度轻、重。＜4，处女膜。 　　Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。 　　子宫脱垂分度： 　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4厘米，未达处女膜缘。 　　Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。 　　Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。 　　Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 　　Ⅲ度：??宫颈及宫体全部脱出阴道口外。三羧酸循环酶主要有8个，你记住了吗？依次为柠檬酸合成酶、顺乌头酸酶、异柠檬酸脱氢酶、α－酮戊二酸脱氢酶、琥珀酸硫激酶、琥珀酸脱氢酶、延胡索酸酶、苹果酸脱氢酶。难记不？不难记。你根本不用记得那样准确。那不就是柠檬、琥珀、延胡、苹果……只要你见点影你就说它是三羧酸循环中的酶，一般不会错，这叫粘边就赖法，其实你根本没记准这些名字。 　　听歌：一只黑猫两只虎，两个柠檬一只狐，一个苹果一桶醋（α酮戊二酸脱氢酶） 　　有人说黑猫是什么，那不就是乌头嘛。歌诀：Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。 　　阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。 　　Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 　　经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 　　LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 　　子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。　歌诀：12耻上2－3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊脐上3（28周）。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33. 　　宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意，32周与40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。　前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。 　　腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。 　　（1）内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。 　　（2）外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。 　　（3）前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。 　　（4）后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。 　　（5）上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。 　　（6）下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。??吻口梗阻无胆汁， 　　完全梗阻无胆汁。 　　不全梗阻纯胆汁。 　　输出梗阻混胆汁。 　　症状若象腹膜炎， 　　残端破裂可能是。 　　1周以后见出血， 　　吻口扎线脱落致。 　　胃大部切除术后： 　　并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。 　　空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。 　　空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。 　　空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。 　　十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。 　　术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。　麻疹脱屑克普立克斑，先热后疹3－4天。隔离出疹5日后，合并出疹后10天。 　　麻疹有脱屑、克普立克斑。发热后3－4天出疹。病人须隔离至出疹后5日。如有合并症者则需隔离至出疹后10天。腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。 　　腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志， 　　Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。 　　Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。 　　Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。 　　腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。??生时无骨化 　　尺骨远最后 　　3月头状钩 　　1岁桡骨骺 　　以后岁加1 　　10岁10个够 　　出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄＋1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。　胫骨结节骨软骨病，12－14好发病，不打封闭不止痛，只用理疗加制动。 　　当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是？（答：理疗和制动），本病好发于12－14岁。不能用封闭，也不能用止痛药。拆线歌诀：头颈面4－5天，下腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，减张缝合14天。肌红2时1－2日，钙驻3－4，7－10。同工、肌酸起4、6，也能维持3－4日。天冬出生6－12，寿命只有3－6日。乳酸脱氢8－10，1－2周最为迟。 　　肌红蛋白起病后2小时开始升高，24－48小时内恢复正常。 　　肌钙蛋白起病3－4小时后升高，7－10天恢复正常。 　　肌酸激酶同工酶（CK－MB）起病后4小时内升高，3－4天恢复正常。 　　肌酸激酶（CK）6－10小时开始升高，3－4天恢复正常。 　　天门冬酸氨基转移酶（AST）6－12小时开始升高（北京科学技术出版社应试宝典上说6－12小时升高，内科学第6版上说6－10小时升高），3－6天恢复正常。 　　乳酸脱氢酶（LDH）8－10小时升高，1－2周内恢复正常。 　　注：为什么没有说各酶的高峰时间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12天还可能测到哪种酶异常（或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长），当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。骨折愈合分三期，2周血肿肌化期，4－8周骨痂期，8－12塑形期。尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。 　　尿胆原、尿胆素、尿中胆红素： 　　溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。 　　阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。 　　正常人尿，三项全阴性。 　　肝细胞性黄疸，三项全阳性。　月经时间整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6－7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后7－8天）。 　　注：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。（此歌诀根据：妇产科学第6版）M样症状： 　　呕、恶、痛、泻、汗、流涎， 　　流涕、尿频、大小便（失禁）， 　　瞳孔缩小、肺水肿， 　　气管痉、咳、心率慢（血压降）。 　　N样心率、血压升， 　　呼吸麻痹、肌震颤。疟疾发作用氯喹，防止复发伯氨喹，乙氨嘧啶预防用。我国研制青蒿素。脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。 　　脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。 　　脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。 　　脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内 　　畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方 　　胸腺瘤：多位于前上纵隔 　　歌诀：畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。洋地黄中毒急救歌　地高血药1－2， 　　千万千万要记清。 　　房颤室律变规则， 　　地黄中毒最可能。 　　立即停药早治疗， 　　阵发室速苯妥英。 　　室性过速用利多， 　　用钾必是低钾症。 　　心律缓慢阿托品， 　　地高抗体最好用。 　　地高辛血药浓度1.0－2.0重要 　　慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。 　　早期治疗和及时停药是治疗关键。 　　出现快速性心律失常可应用苯妥英钠（用于阵发性室性心动过速） 　　利多卡因（用于室性心动过速） 　　异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用。 　　缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗。 　　最好用使用地高辛特异性抗体。 　　08年一道试题大意是：用地高辛0.25一段时间后，不见效果，下面说了些改用某某药，还有一条是增加地高辛用量。其实地高辛的维持量是每日0.25－0.5。答案当然是增加地高辛用量。歌诀之产后子宫复旧歌　子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2－3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。可以参照第6版。食管反流前屈痛，身体直立能减轻。胰癌仰卧痛明显，前倾俯卧能减轻。左卧垂轻胸俯卧，十二指肠壅积症。 　　反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，而直立位时可减轻。 　　胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。 　　左侧卧位时，胃粘膜脱垂病人疼痛减轻。 　　膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。引流片1－2，4－7天是烟卷（怎么和二期处理火器伤延期缝合时间一样），胃肠减压排气后，3－7天橡皮管。3－4周T型管。 　　注：烟卷又改1－3天了。过去答卷子4－7天是对的。09年该答1－3天还是4－7天，请同学们参考一下09年的复习书再做决定。压在豆，呼在体，受到牵拉就降低。 　　有人问这是个什么歌诀？动脉压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度就升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多。在一定范内，压力感受器传入冲动频率与动脉血管壁的扩张程度成正比。动脉血压升高时，传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张增强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。 　　颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器（生理第6版是这样写的）。因为什么窦啊体啊的极易记混，为此编了这句歌诀。骨囊肿最好记，椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿，海绵网状（或蜂窝）有血管。骨纤异样增殖症，可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有光。 　　注：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 　　多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。 　　X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 　　动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。 　　主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。 　　骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。 　　病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。 　　骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ无心衰、左心衰（＜50%）、肺水肿，心源性休克。 　　急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法： 　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； 　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； 　　Ⅲ级：急性肺水肿； 　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

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