脊柱肿瘤围手术期的护理

脊柱肿瘤由于肿瘤部位特殊，距脊髓较近、同时肿瘤又对骨质造成破坏、甚至肿瘤已压迫脊神经，因此往往合并有脊柱系统的其他病变，手术较其他脊柱手术难度大、时间长、出血多。因此，对于此类患者的围手术期护理必然有着更高的要求。

I.术前护理

1.心理护理：护士要特别的耐心，多与患者沟通。并针对不同年龄、性别、文化程度的患者采取不同方式予以有计划的健康指导，并尽量开导、劝慰患者，通过与患者聊天、让患者听音乐等方式以转移患者的注意力。对其所施行的治疗护理措施都应事先做好耐心细致的解释，在做操作时充分展示医护人员高度的责心及精湛的医疗护理技术，增加患者的安全感与接受治疗的信心。

2.配合医生完善检查：除常规检查外，还要协助患者进行拍片、椎管造影、MRI、核素扫描等，以确定肿瘤的部位及大小，为手术提供充分的依据。

3.精心细致的护理：护士在病房要经常提醒患者走路时要扶好扶手，小心路滑避免摔跤，对卧床的患者给予耐心细致的照顾以防止病理性骨折的发生。术前给颈椎和腰椎肿瘤的患者分别配制适合的颈托和腰围，胸椎肿瘤的患者定做特殊的支具，以备术后下地时能及时佩带。

4.术前疼痛的护理:对于疼痛的患者，要格外关心、照顾、多安慰，必要时遵医嘱使用镇痛剂，并告知患者要合理使用，避免形成药物依赖。

II.术后护理

1.生命体征：术后严密观察生命体征，每30min观察并记录。氧气流量要根据血氧饱和度来调节。颈部前路手术要特别注意观察呼吸情况及伤口情况，一旦出现呼吸困难伴颈部伤

口周围肿大要立刻通知医生查找原因及时处理。

2.功能恢复：肿瘤组织与脊髓距离较近甚至生长在一

起，术中剥离困难，医生术中会非常小心，因此术后要仔细观察患者四肢的感觉运动，以及大小便功能恢复情况，一旦出现感觉、运动异常及时与医生联系并协助处理。

3：术后疼痛：征求患者及家属的同意术后使用镇痛泵，对于使用镇痛泵后仍感疼痛的患者可遵医嘱合理使用止痛剂并观察效果，和蔼亲切的语言也能缓解患者的部分疼痛。

4.呼吸及肠蠕动恢复：前路摘除胸椎或腰椎肿瘤的患者还要进行开胸和开腹手术处理，因此术后要密切观察呼吸、胸腔闭式引流管以及肠蠕动的恢复情况。

5.伤口引流管以及导尿管：伤口引流管要保持通畅，不要扭曲折叠，不要压在身体下，每24h记录引流量，如果24h血性引流量大于ml，要通知医生及时使用止血药，如果引流液多且变清亮要及时通知医生，采取平卧位以及定时夹闭引流管等措施控制脑脊液量；尿管24-48小时可拔除。

6.体位及功能锻炼：术后6小时即可轴向翻身，20小时左右可摇床30°并锻炼四肢肌肉，24-48小时佩带合适的支具下地，第一次下地时护士要耐心、认真指导并给予必要的保护；老年患者、骨质疏松、骨质破坏较重的患者要遵医嘱适当延长卧床时间，可1周左右下地。尽早下地可以避兔多种合并症的发生。

7.出院指导：交代患者出院后支具配带3个月，回家后要注意安全，防止跌倒，免提重物，进行有效的康复指导，如有不适及时复诊，定期复查。

III.护理体会

脊柱肿瘤患者手术复杂、时间长、出血多、创伤大。因此在护理脊柱肿瘤的患者时需要特别的耐心和细致。术前针对患者的焦虑做思想工作；术后重点观察有无出血以及受损平面以下感觉、运动丧失、肌力减退等情况的发生；对伤口情况、引流液、卧位等护理一丝不苟；根据患者具体情况佩带适合的支具帮助其尽早下地活动，避免发生其他合并症；出院前还应对患者进行专人的康复指导，以便患者在院外期间能够进行有效的康复训练。此类患者手术与康复的成功，除与医生高超的医术息息相关外，还与护士耐心、细致与精心的护理是分不开的。

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