空中门诊之健康百科如何认识肺结节

肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%～90%。本病呈世界分布，欧、美国家发病率较高，多见于20～40岁，女略多于男。

最近，医院体检检查出有肺结节，很担心，不知道该怎么办，就向我们《空中门诊》节目组打电话来咨询，节目组特地邀医院副院长束余声为此做解答。

专家名片：

束余声，中华医学会胸心血管外科第七届青年委员会委员，江苏省胸心血管外科分会常务委员，中国医师协会江苏省胸外科分会常务委员，江苏省抗癌协会第二届肺癌专业委会常务委员，医院护理管理专业委员会副主任委员，扬州市胸心血管外科分会主任委员。江苏省“工程”重点医学人才，江苏省有突出贡献的中青年专家，扬州市有突出贡献的中青年专家，扬州市优秀青年科技人才。-年曾以省公派留学人员身份在美医院进修学习，师从美国胸外科学会主席ALX.patterson教授，在肺癌手术的治疗以及肺移植技术方面得到了世界顶级专家的指导。对胸心外科常见病、多发病及疑难病诊治方面有着丰富的临床经验。主持或主研国家级、省、市科研课题9项，副主编参编全国本科教材2部，已在省级以上刊物发表论文50余篇，其中SCI论文5篇。获省、市新技术引进奖9项，扬州市科技进步奖9项。

专业特长：擅长开展各种食管癌、贲门癌、肺癌和纵隔肿瘤的手术，以及运用胸腔镜技术治疗气胸、肺癌，纵膈镜下通过颈部小切口切除胸腺瘤、微创治疗重症肌无力，自体肺移植术，体外循环下进行心脏直视等手术。已主持各种手术近例次，手术成功率和技术含量达省内先进水平。

随着人民生活水平的提高，对自身健康重视程度的加强，以及DR（数字化胸片）、CT技术的广泛应用，医院被查出有肺结节，下面我们围绕肺结节问题作个简单的介绍。

医院检查？人们一般会因咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促、不明原因的消瘦等原因来门诊检查查出肺结节。然而较小的结节患者并不会有什么症状，往往肺结节发展较大时才会出现明显的症状，比如压迫刺激到支气管或胸膜时才造成咳嗽；另一方面，出现上述一到数个症状也不一定就是肺结节，也可能是肺炎、哮喘等疾病。这就要求我们定期体健康检，及时发现问题，早期明确诊断，以免贻误病情。

健康体检查什么项目？一般有以下三种：1，DR。这是常用的筛查方法，可发现大部分肺内病灶，但缺点是无法发现早期中心性肺癌为主的早期病变。2，CT。和胸片相比CT可以发现更小的肺占位，漏诊率大为降低，而且价格相对适中。3，PET-CT。其一方面能早期判断肿瘤性质，另一方面能了解全身情况，但是费用相对较高，一般不作为常规体检。

一旦发现肺结节，我们既不可掉以轻心，因为肺结节可能是肺癌或肺内转移癌等恶性病变；也不必谈结节色变，结节也同样可以是炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性慢性炎症等良性病变。那么我们怎么才能判断其性质呢？肺结节的大小是个关键的指标。5毫米以下的肺结节基本是良性的，5-15毫米恶性的概率为15%-38%，恶性概率随年龄的增高而明显增高，30毫米（3厘米）以上的肺结节大部分都要考虑恶性病变。

我们如何确定肺结节性质？肺结节性质的明确诊断要靠外号”诊断之王”的病理检查，即通过纤支镜活检（针对中央型结节）或CT引导下胸腔穿刺活检（适用于周围型结节）取得结节组织制成切片后在显微镜下观察诊断。但是太小的肺结节难以通过纤支镜或胸腔穿刺获得，这时可以通过其他检查加以鉴别，可行肿瘤标记物、痰找肿瘤细胞检查；排除结核则行结核菌素试验，结核抗体检查、血沉、痰找结核菌；排除炎症可以先正规抗炎治疗1-2周后，再复查CT。如果以上检查依然不能明确其性质，可以暂时不作处理，定期复查CT观察其有无增大，如果增大，需引起高度重视。鉴别诊断也可以行PET-CT检查，和上述检查相比，PET-CT具有早期发现、准确快速、安全、应用价值突出。此外，微创手术也是个办法，既能用于大结节的诊断，也适用于较小的结节。该手术在胸壁打三个1-2厘米的小孔后手术器械进入胸腔切除肺结节，术中作冰冻病理检查以明确其性质，如为恶性，则作扩大手术治疗，即肺袖式切除术、肺叶切除术或全肺切除术及淋巴清扫，具体手术方式根据肿瘤大小、侵犯程度等情况的不同而调整。该手术打破了诊断和治疗的绝对界限，明确诊断的同时也完成了治疗的过程，而且避免了其他检查不能诊断的小恶性肿瘤观察过程中的扩大和转移。

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