R0切除后IIIII期胸腺瘤术后放疗

胸腺肿瘤是前上纵隔最常见的肿瘤，由于发病率低，限制了前瞻性随机临床研究的开展。目前较为公认完整手术切除是影响胸腺瘤患者预后的重要因素。对于完整手术切除的MasaokaI期胸腺瘤患者无需术后放疗，而对于II、III期尤其是II期患者的术后放疗仍然存在一定争议。目前年最新版的NCCN指南中对于R0切除的II-IV期胸腺瘤或胸腺癌患者后续治疗主要考虑术后辅助放疗，而对于II-III这部分患者行术后放疗的指征仍需更深入的探讨。

来自美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的AndreasRimner等人通过对InternationalThymicMalignanciesInterestGroup(ITMIG)数据库进行回顾性研究，纳入了年至年，39所研究机构，例已完整手术切除（R0）的MasaokaII、III期的胸腺瘤患者。排除标准为：胸腺癌、胸腺神经内分泌肿瘤、术前放疗及姑息性放疗患者。其中，例患者为II期胸腺瘤，WHO组织学分型A/AB型，B1/B2/B3型分别为例（30%）和例（70%）。选择术后放疗（PORT）的患者疾病特征主要包括：年轻、男性、患有重症肌无力、III期、肿瘤体积较大、B型胸腺瘤、未接受化疗。

仅接受外科手术的患者中位随访时间为2.66年，接受手术+PORT的患者中位随访时间为4.05年。统计结果显示：与仅接受外科手术的患者相比，接受PORT的患者总生存期明显延长。接受PORT的III期患者5年及10年OS分别为92%和79%，而仅手术治疗的III期患者分别为76%和64%。接受PORT的II期患者5年及10年OS分别为97%和91%，而仅手术治疗的II期患者分别为93%和83%。由此可见，PORT对于完整手术切除的II,III期胸腺瘤患者均可延长生存期，接受PORT的III期胸腺瘤患者具有明显的生存优势，5年及10年OS分别延长了16%和15%。WHO组织学分型A型、AB型、B1、B2、B3型II,III期胸腺瘤均可从PORT中获益，特别在B1、B2、B3型III期胸腺瘤患者中，PORT显示出明显的生存优势。有利于延长患者OS的主要因素主要包括：分期较早、PORT的应用、未接受过化疗、女性、年轻、无重症肌无力。

AndreasRimner等人的研究提示完整手术切除的III期胸腺瘤患者接受PORT可以明显延长OS，II期的胸腺瘤患者也可从中获益。而部分较早期研究数据显示II期胸腺瘤患者可能无法从术后放疗中获益，可能与放疗技术相关。尽管缺乏随机临床研究I类证据，该研究强烈推荐II、III期完整手术切除后的胸腺瘤行术后辅助放疗。有关胸腺瘤术后放疗的照射剂量、照射野的设计、放疗的时序、放疗技术的选择如IMRT、质子治疗等方面的研究目前报道较少，亟需开展随机临床研究深入探讨。目前先进的放疗技术已经可以更好地保护靶区周围正常组织，MatthiasFelixHaefner等人近期发表的一篇研究对比了不同的放疗技术，包括：三维适形放疗（3D-CRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）、螺旋断层放疗（Tomo）、质子放疗（PRT）及碳离子放射治疗（CIRT），在胸腺瘤术后辅助放疗中剂量学参数。结果发现粒子放射治疗（PRT及CIRT）与光子放射治疗（3D-CRT，VMAT及Tomo）相比不仅可以减少对肺组织、心脏、食管，脊髓及乳腺的照射剂量，更好的保护正常组织，其靶区体积覆盖也是最佳，在光子放射治疗中，先进的Tomo放疗技术比3D-CRT及VMAT表现出更佳的剂量学优势。

综上所述，完整手术切除III期胸腺瘤患者可从PORT中显著获益，对于II期患者获益程度不及III期患者，可能与II期患者本身预后较好及放疗副反应相关。对完整手术切除的II期胸腺瘤患者放疗的适应症仍需更深入的研究，先进放疗技术的应用有望提高这部分患者治疗的疗效。

文献检索：

1.AndreasRimner,etal.PostoperativeRadiationTherapyisAssociatedwithLongerOverallSurvivalinCompletelyResectedStageIIandIIIThymoma-AnAnalysisoftheInternationalThymicMalignanciesInterestGroup(ITMIG)RetrospectiveDatabase.JThoracOncol.October;11(10):-.

2.HaefnerMF,etal.Dosimetric







































拉萨白癜风医院
南昌白癜风专科医院

转载请注明：http://www.ldkhr.com/yszl/9935.html