病例分析第十二弹胸腺瘤

本期作者：

病史

苏牧、8Y、F

喘

近2个月双侧面颊、颈部及前胸部肿胀

X线征象

右侧位

气管背侧、尾侧移位（红色线条），前纵隔不均匀软组织密度影像（红色圆圈）

肺后叶回缩（黄色圆圈），胸膜腔可见软组织密度影像

心影无法辨认

正位

X线征象

前纵隔增宽，左前叶区域（黄色圆圈）呈不均匀脂肪密度影像

双侧肺后叶回缩（红色圆圈），可见叶间裂隙线，胸膜腔呈软组织密度

鉴别诊断

胸膜腔积液

前纵隔腹侧团块（肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、异位甲状腺瘤、纤维肉瘤/肺实变/纵隔积液）伴发左侧部分肺实变及肺不张

超声检查

超声引导抽胸水后

气管背侧移位

前纵隔腹侧密度升高（黄色圆圈）

副叶区域可见“空气支气管征”（红色圆圈）

前纵隔增宽，左侧胸腔前部（黄色圆圈）及后部（红色圆圈）呈不均匀软组织密度影像

胸段气管中部轻度右移（红色线条）

心影左移

CT扫查

前纵隔肿物（黄色圆圈内，造影后不均匀增强）

前腔静脉内栓塞（红色圆圈内，可见前腔静脉壁/腔内边缘显影，近心脏端造影剂充盈缺损）

病理学

经活组织检查病理结果显示：胸腺瘤

讨论

1

前纵隔腹侧团块X线征象特点

胸腔前腹侧密度升高，正常肺野影像消失

心影头侧缘影像不清/被遮挡

前纵隔增宽

气管不同程度背侧移位

可能伴发胸膜腔积液

2

关于X线前纵隔团块的鉴别诊断如下

肿瘤：淋巴瘤/胸腺瘤/异位甲状腺或甲状旁腺瘤/纤维肉瘤

胸腺（＜6月龄犬，＜2岁猫）

鳃裂囊肿（branchialcyst，猫）

脂肪瘤

血肿

脓肿/肉芽肿

胸骨淋巴结病

纵隔积液

食道憩室

胸骨肿瘤/感染

通过超声检查可以帮助区分液性病灶/实质团块，液性病灶经超声引导穿刺进一步区分囊肿、血肿或脓肿。实质团块可经引导穿刺进行细胞学检查，较易鉴别脂肪瘤及淋巴结病。

CT有助于评估团块大小及周围重要结构侵袭情况，对于可手术治疗的病例进行手术方案的制定。确诊需要组织病理学检查。

-CAUVTH影像科-

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