经剑突下单操作孔胸腺瘤切除更为简单

来自日本名古屋市立大学医学研究生院的Yano博士等人在年2月的JThoracCardiovascSurg杂志上发表了一篇病例报道，介绍了一种新的电视胸腔镜辅助（VATS）单操作孔胸腺切除术方法。

术式介绍

患者为一名66岁女性，CT发现前纵隔占位，肿块最大径2.6cm，距离左头臂静脉3.0cm（见图）。

病人取截石位，在剑突下1~2cm做一3cm的皮肤切口，置入「GelPOINTMini」及操作器械，并在右侧胸壁第五肋间做一0.5cm观察孔，操作中胸腺侧边缘沿膈神经进行分离，分离胸腺左侧后行切断胸腺动脉。

手术结束时在右胸观察孔处放置引流管，并在手术一天后拔除。术中出血少，仅耗时96分钟。病人在术后第三天出院，无并发症发生。

来自意大利罗马第二大学的Mineo博士等在年3月的JThoracCardiovascSurg杂志上发表了一篇社论，结合目前胸腺切除术发展情况，对于上述报道进行了点评。

要点概览

Mineo博士等认为，过去数十年中胸腺切除术已成为重症肌无力、胸腺瘤及其他前纵隔肿瘤常用的有效治疗方法，胸骨正中切开术仍是胸腺开放式手术的标准术式。

但目前经颈部切口手术、VATS及机器人VATS手术等微创术式也取得了很大发展，并有助于减少手术创伤、缩短住院时间、减轻术后疼痛并获得较好的美容效果、提高术后生活质量。

在众多的手术方式中，Mineo博士认为VATS剑突下路径有其独特优势：它较其他经胸廓微创路径更简单，术后疼痛更少。Yano博士等利用先进技术，安全并有效的实施了上述胸腺瘤切除术。

手术的成功有两点基础：第一，利用CT扫描准确的评估判断了胸腺瘤的边界，而这对胸腺瘤的微创或单孔切除术的实施非常重要，同时该术式应排除偶然性血管畸形、复杂局部解剖、周围组织受累等特殊情况影响，安全控制术中出血。

第二，先进的单孔操作器械帮助手术顺利完成。长摄像镜头的使用减少了手术医生和镜头间的冲突。成角器械的改进也使操作更简便可行，术中不断调整器械位置也有助于避免操作冲突。

Mineo博士还提到，目前微创路径的肿瘤治疗效果还存在一些争议。据报道VATS路径可能会偶然导致肿瘤细胞在临近空间或空腔内的播散。

但台湾程宇真等报道II期胸腺瘤VATS切除后无明显局部或胸膜复发；Pennathur等也发现早期胸腺瘤切除后疾病复发率无明显差异。

此外，肿块的空间大小也是可能影响VATS路径的重要因素。当肿块大于5cm、处于局部进展期时手术将难以操作，外科医生应清楚了解这一点。

最后Mineo博士注意到两点：第一，胸腺的侧面、顶部、底部及前面均可以手术探及，但胸腺的背面（纵膈深处）仍有待发明新的外科路径触及；第二，手术开始前，你应该确定你要寻找什么，手术结束后，你必须确定你对疾病做出了正确的评估。

图三维CT重建图像.胸腺占位与左头臂静脉的位置关系清晰可辨

本文来自丁香园。

编辑：费肥肥