肿瘤质子放疗，不可不知的治癌神器

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王小七

质子治疗是一项新的治疗方法吗？

不是。质子治疗是世界上最先进、最精确、且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。质子治疗并非新型治疗技术，早在50多年前国际上就有首例患者接受了质子治疗。年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准质子治疗作为一种放射性治疗用于患者的临床治疗。目前质子治疗在美国已经是一种常见的放射疗法。

王小七

质子治疗的作用机理是什么？

质子，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。带有正电荷的质子通过加速器加速后，成为穿透力非常强的电离放射线，以极高的速度进入人体，通过特殊形状的设备进行引导，最终到达靶向肿瘤部位。由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达肿瘤的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰（布拉格峰），既能将癌细胞杀死，又不对周围组织和器官产生损伤。

质子治疗是采用可控制的质子束来杀死癌细胞，同时对正常组织的损伤降至最低。质子束治疗是对各种肿瘤最精密和最准确的放射治疗之一。

王小七

质子治疗和普通放疗是一样的吗？

不一样。质子治疗并不是简单的一个射线发射、传递、照射过程，其中有着非常复杂的放射量演算、定位、适形器和体外调节器的制作等细节。质子放射治疗除了常规的设备外，每位患者都有自己的一套模具，即适形器和补偿器。由于肿瘤是一个立体的结构，所以需要从不同的角度进行立体的照射，这时就需要适形器和补偿器，将质子束照射的形状和角度与肿瘤相匹配。

按照从不同角度照射的原理，大部分患者有2-3套专门定制的适形器。此外，还有专门为患者设计的一款床垫，根据每位患者不同的体形，凹凸有致，让患者在治疗期间保持舒适。一切努力的根本目的在于既要精确的杀死肿瘤，又能避免严重的不良反应。“一矢中的”是质子治疗的最大优势所在。

肿瘤质子放疗的应用

、头颈部肿瘤质子放疗的应用

质子放疗已经巩固其治疗地位的第二个疾病是颅底和鼻腔鼻窦的恶性肿瘤。对于这些肿瘤，需要较高的放疗剂量才能实现对肿瘤的有效控制。然而由于正常组织（如脑干或视神经等）的紧密邻近肿瘤，为保护正常组织，即使采用最先进的光子放疗技术，会严重限制给予肿瘤的剂量。质子放疗独特的物理性质尤其适合治疗这些具有挑战性的情况。

麻省总院的研究人员报道的质子放疗大宗病例的研究，显示出了较高的疾病控制，毒副反应也可耐受。大多数患者接受的是被动散射的质子放疗。瑞士PSI研究所的学者，最早在临床上采用了质子束扫描放疗，发表的结果显示这种技术对颅底肿瘤优异的局部控制。MD安德森也报道了早期的结果：对于鼻窦癌，Patel等综合的多个中心的数据表明生存结果的改善，有重要意义。

2、脑肿瘤质子放疗的应用

质子疗法还在脑肿瘤的治疗中显示出特别的优势。质子放疗在脑肿瘤治疗中的潜在益处集中在不良反应的减少，尤其是认知功能障碍。来自PSI研究所的Weber等人，报道了39例单纯使用质子放疗的病例。至少0例为WHOII/III级脑膜瘤，平均肿瘤体积也大于其他文献报道的病例。对所有组织学类型的5年局部控制和总生存率分别为84.8％和8.8％，对良性病人则均为00％。5年无3/4级毒性生存率为84.5％。晚期毒性出现在肿瘤大体积和视神经通路脑膜瘤的患者。因此，这些前期的结果倾向于支持质子放疗在脑膜瘤上的应用，特别是肿瘤非常靠近正常关键脏器的情况。对低级别脑胶质瘤的质子放疗也进行了评估。

3、肺癌质子放疗的应用

质子放疗最具技术挑战性的治疗部位之一是肺癌。并且，在临床治疗中科院发现质子放疗在减少正常组织辐射方面潜在的希望，能有效提高放疗的总剂量和分次剂量。早期的回顾性分析和单臂试验表明质子放疗良好的疾病控制和较低的毒副作用。此项技术对其他胸部恶性肿瘤，包括食管癌、胸腺瘤和胸膜间皮瘤也可以受益。

4、食管癌质子放疗的应用

除了食管癌，质子放疗对其他胃肠道恶性肿瘤也有获益。对于原发性肝细胞癌（HCC），胆管癌和局限的肝转移，质子放疗体现出来的保护正常组织、增加放疗剂量的优势，在亚洲和美国的许多研究中显示出令人鼓舞的结果。

5、乳腺癌质子放疗的应用

乳腺癌是需要经常用到放射治疗的癌症之一，目前涉及质子放疗的研究相对较少。然而，对于乳房切除术和保乳术后需要辅助放疗的患者，利用质子进行放疗的研究兴趣日渐增加。初步结果提示乳腺癌质子放疗的结果良好。此外，特别对心脏的保护作用，从而减少放疗引起的不良反应。

当出现一种新的治疗手段时，做到不盲从；当罹患肿瘤时，做到不盲目，全面综合分析各种治疗手段的利弊，找到一种最适合有效的治疗方法，是所有肿瘤患者的心声。我们一直在为此努力！

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