享病例第167期纵隔占位一例解读

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

该患者最可能的诊断

A.胸腺瘤

B.淋巴瘤

C.生殖细胞瘤

D.甲状腺肿瘤

答案：C

05诊断

病理：胸腺组织增生，局灶可见恶性肿瘤成分，部分肿瘤细胞呈圆形，染色质细腻，可见小核仁，大小相对一致，部分肿瘤细胞显著异型，局灶可见腺样排列，免疫组化染色结果：CK（+），EMA（-），hCG（-），CD（-），PLAP（局灶+），D2-40（-），OCT4（-），AFP（+），CD30（-），LCA（-），Ki-67（70%+），考虑恶性生殖细胞肿瘤，倾向于非精原细胞瘤型生殖细胞肿瘤，以卵黄囊瘤（内胚窦瘤）成分为主。

06讨论

本病例是原发于纵隔的性腺外生殖细胞肿瘤，此类肿瘤占性腺外生殖细胞肿瘤的54%。常见的病理类型主要为非精原细胞瘤，占83%，精原细胞瘤，占16%，其他占1%。

非精原细胞瘤常见于前纵隔，但也可发生于后纵隔，男性多见，可达98%，发病的中位年龄为28岁。局部压迫侵犯可导致胸痛、呼吸困难，甚至心衰表现；也可表现为体重下降、发热及乏力等全身症状。80-95%患者伴有转移，血行转移为主，常见于肺、心脏、肝、脑、腹膜后、骨等，也可颈部、腹腔淋巴结转移。肿瘤生长迅速，恶性程度高。实验室检查常可见AFP、LDH及β-HCG的升高。

CT表现：前纵隔实性肿块，可有坏死，多呈分叶状，边缘不规则，增强扫描均匀或不均匀强化。病灶与邻近结构分界不清，常侵犯邻近血管、胸膜、心包等。

影像学上常需与前纵隔常见肿瘤——胸腺瘤、淋巴瘤等相鉴别。

胸腺瘤，好发年龄40-60岁，可伴有重症肌无力，CT显示病灶密度多较均匀，增强扫描均匀轻中度强化，可出现少量的坏死、囊变的低密度区，少数可见钙化。

前纵隔淋巴瘤，常伴有其他部位的淋巴结肿大，通常肿块密度较均匀，较大者可出现局灶性出血、坏死、囊变，钙化少见，可伴有一侧或双侧的胸腔积液。

作者简介：孙烨，医院放射科副主任医师，医学博士，主要方向胸部影像诊断。

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