我院完成兵团首例经剑突下胸腺瘤胸腔镜手
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
年4月20日，魏育涛主任带领心胸外二科医师团队，采用胸腔镜技术完成了兵团首例经剑突下胸腺瘤切除+心包外脂肪扩大清除术，术时约90分钟，出血约50ml。现报道如下：
患者女性，57岁，以“左侧眼睑下垂9月余”为主诉入院，患者自述于年6月无明显诱因出现左侧眼睑下垂，同年12月觉眼睑下垂加重开始口服溴比斯的明片治疗，症状可缓解，年3月患者就诊我院复查并同意手术，此次入院后，在魏育涛主任医师团队与麻醉科、手术室精细配合下，完成了这例经剑突下非侵袭性胸腺瘤胸腔镜手术，效果满意。
魏育涛主任在术前讨论时分析患者病情及影像学资料：患者胸腺瘤偏左侧，术前合并肌无力，如果从左侧胸壁入路行胸腔镜胸腺切除术，左侧需切开三个长约1cm操作孔，右侧也需切开两个长约0.5cm操作孔，这样才能完整切除胸腺组织及双侧心包外脂肪。
（图为手术前CT）
单侧胸腺瘤非合并肌无力的患者，手术通常采用1个观察孔、2-3个操作孔可以方便地完成操作，手术中可以完整地清除全胸腺、同侧脂肪组织及部分对侧脂肪组织；合并肌无力者需要于对侧胸腔戳孔辅助清扫对侧脂肪，虽双侧共取操作孔4-5个，但仍优于传统开胸手术。
剑突下入路的手术方式，既能切除双侧心包外脂肪，又能完整切除胸腺组织，对患者损伤更小，但对术者的操作及技术要求更高。
剑突下入路胸腔镜切除胸腺及前纵膈肿瘤手术方式仅在医院进行。此例手术在新疆兵团系统为首例，代表我院胸腔镜治疗前纵膈疾病手术方式更加完善，提高了前纵膈疾病的治疗水平。
胸腺及心包外脂肪约手掌大小
传统的胸腺瘤手术是采用胸部正中切口纵行劈开胸骨切除肿瘤及胸腺（横断胸骨双侧开胸手术切口已经很少应用），对于合并重症肌无力的病人还要同时清扫胸腺周围脂肪组织，但这样的手术创伤很大，开胸关胸时间长，出血多，术后可能导致并发症如感染、出血、胸骨愈合不良等等。对于巨大胸腺肿瘤或明显外侵的侵袭性胸腺肿瘤采用纵劈胸骨的切口是比较合适的，可以提供足够的视野暴露。但对于比较小的外侵不明显的胸腺肿瘤，尤其术前判断为良性（非侵袭性）可能的胸腺瘤，这样的巨大切口无疑对病人的创伤较过大，因此临床上部分医生愿意选择半劈胸骨手术或一侧开胸行胸腺瘤及全胸腺切除切除术，这样可以一定程度上减少开胸手术入路对病人的损伤。
胸腔镜的发展使得人们又多了一个微创的平台，这个平台可以用微小的代价替代劈开胸骨以及肋间切开撑开来带的创伤。并且胸腔镜可以提供良好的视野暴露，可以顺利进行全胸腺切除、胸腺瘤切除及周围脂肪清扫，尤其适用于非侵袭性胸腺瘤的手术治疗，目前不少人主张对重症肌无力病人行胸腔镜全胸腺手术切除取得较好效果。
编辑耿涛赞赏
转载请注明：http://www.ldkhr.com/yzyy/9974.html
- 上一篇文章： 术后放疗对胸腺肿瘤患者预后的影响
- 下一篇文章： 复旦大学附属中山医院放射科病例讨论一
