NEJM病例手掌出现这种纹理,当心

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年11月14日，新英格兰医学杂志刊登了发布了一个病例：患者女，73岁，吸烟史30包年，咳嗽已有1年，过去4个月体重减轻5公斤。9个月前手掌开始出现瘙痒和疼痛病变，于皮肤科就诊。体格检查发现，手掌为牛肚样和褶皱外观，掌纹有明确分界。（图源：参考文献1）后经胸部、腹部和骨盆CT发现，左肺上叶有不规则结节，纵隔淋巴结肿大，活检证实为腺癌。上述这种状况，我们称之为「牛肚掌」，以奇怪的手掌纹理成为肿瘤的首发症状。皮肤转移癌的临床表现多样，常被误诊为囊肿或良性肿瘤。临床中，乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、口腔癌和结直肠癌具有皮肤转移倾向。了解与恶性肿瘤有关的皮肤表现，有助于对潜在肿瘤的发现。牛肚掌「牛肚掌」是恶性黑棘皮病的特征性表现，常见于胃部腺癌及肺癌。恶性黑棘皮病，发生于腹部脏器腺癌病程中，并包括乳腺、卵巢、胆管、胰腺、肾、膀胱、甲状腺和食道癌等。临床表现与良性黑棘皮病相似——间擦和屈侧部位增厚的天鹅绒样色素沉着斑，以颈部和腋窝最为常见。但恶性黑棘皮病皮损进展更快，累及范围更大，常伴粘膜受累、脂溢性角化、皮赘和掌部黑棘皮病。掌部黑棘皮病，即病例所述的「牛肚掌」，表现为手掌弥漫性天鹅绒样角化过度、皮纹增粗，牛肚样改变，常在患者被诊断出癌症前出现。有研究称，可能是在癌症刺激下，手掌的皮肤细胞过度分裂所致。不止是由「牛肚掌」发现的腺癌，多种恶性肿瘤都可在皮肤上表现出特异或非特异的皮损。国内文献报道，10%～18%患者的皮肤转移癌，为肿瘤的首发症状。了解与恶性肿瘤有关的皮肤表现，有助于对潜在肿瘤的发现。红斑胰高血糖素瘤综合征，是由胰岛α细胞肿瘤引起的皮肤副肿瘤性综合征，以反复发生坏死松解性游走性红斑（NME）、口角炎、糖尿病、贫血和体重减轻为特征。NME初表现为水疱、大疱，并进展为边界不规则的斑片或斑块，表面糜烂、渗出、结痂，呈离心性扩大。皮损优先发生于臀间区和着力点，瘙痒、疼痛，易继发感染。NME早期极易误诊，延误治疗可致皮损恶化，应提高警惕，及时完善胰高血糖素、内镜及相关影像学检查。天疱疮副肿瘤性天疱疮几乎都有广泛、严重的口唇和口腔黏膜糜烂，皮肤损害以天疱疮样水疱、多形红斑、四肢苔藓样丘疹为多见。主要与淋巴组织增生性疾病有关，如纤维组织淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、胸腺瘤、浆细胞瘤。一旦确定为副肿瘤性天疱疮，应进行彻底的检查，以排除内部恶性肿瘤风险。及时终止致病抗体的产生，是降低死亡率的关键。鱼鳞病获得性鱼鳞病，主要累及成人，表现为皮肤干燥，伴弥漫性白色和褐色菱形的鳞屑，直径为1mm～1cm，边缘隆起，覆盖大部分体表皮肤。近半数获得性鱼鳞病与恶性肿瘤相关，发病机制可能是：肿瘤细胞产生诱导物，而表皮细胞易受诱导物促生长因子-α的影响，出现表皮增生。最常见的是霍奇金淋巴瘤，实体肿瘤占所有病例的1/4，包括多发性骨髓瘤、白血病、乳腺癌、肺癌、喉癌、膀胱癌、肾移行细胞癌、宫颈癌和卵巢癌等。一旦诊断获得性鱼鳞病，就必须确定原发疾病，活检有助于诊断，皮疹可外用润肤剂或角质松解剂，治疗后常随之改善。

小调查

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dxy.cn题图：站酷海洛PLUS

参考文献：

1.VelvetyPalms.NEnglJMed;:e35DOI:10./NEJMicm

2.吴飞,陈佳,诸允露,etal.内脏恶性肿瘤皮肤转移50例临床病理分析[J].中华皮肤科杂志,,51(12):-.

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