325临床助理执业医师每日一练

临床执业医师考试每日一练

1、足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行（）

A、肛门检查

B、放射性核素扫描

C、X线软组织摄影

D、超声波定位

E、输液备血阴道检查

：D

：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

2、该患者目前治疗宜首选（）

A、硝普钠

B、氨茶碱

C、西地兰

D、卡维地洛

E、心律平

：C

：西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服经2小时见效，作用维持3～6天;静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天，由于排泄较快，蓄积性较小，

硝普钠适应证：

①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压;

②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

3、患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5℃。双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是（）

A、吸宫不全

B、吸宫不全并发感染

C、漏吸

D、输卵管妊娠

E、人工流产综合征

：B

：术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，同时伴有发热者，应考虑并发感染。故选项B正确。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，考虑漏吸，故选项C不正确。输卵管妊娠应有停经史，且HCG水平较宫内妊娠低，故选项D不正确。人工流产综合征是指在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复，故选项E不正确。

4、该患者突然喘憋的最可能病因是（）

A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎急性发作

C、慢性肺源性心脏病

D、急性心源性哮喘

E、肺动脉栓塞

：D

5、妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过下述何项列为重度子痫前期（）

A、≥1.0g/24h

B、3.0g/24h

C、5.0g/24h

D、≥10g/24h

E、≥15g/24h

：C

：子痫前期重度：BP≥/mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适。血小板低于正常值或血清肌酐μmol/L，及转氨酶升高。

6、初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压/mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是（）

A、中度妊高征

B、先兆子痫

C、子痫

D、妊娠合并原发性高血压

E、妊娠合并肾性高血压

：B

：先兆子痫：轻度：BP≥/90mmHg，尿蛋白≥mg/24小时或≥(+)，伴头痛、上腹部不适等;重度：BP≥/mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小时或≥(++)，伴持续性头痛、持续性上腹部不适及视神经障碍等，根据题中所给信息判断此患者为重度先兆子痫，故选项B正确。妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内BP降至正常，故选项A不正确。子痫：子痫前期孕妇发生抽搐，故选项C不正确。妊娠合并原发性高血压时，患者在未怀孕之前已有高血压史，故选项D不正确。妊娠合并肾性高血压，患者既往应有肾病史，故选项E不正确。

7、25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心次/分。本例最恰当的处理方法应是（）

A、期待疗法

B、缩宫素静脉滴注引产

C、立即行人工破膜

D、立即静脉滴注止血药物

E、行剖宫产术

：A

：妊娠36周，无宫缩，胎心率正常，胎位正常，可期待疗法至自然分娩，故选项A正确，选项E不正确。无宫缩时避免静滴缩宫素引产，以免引起子宫不协调性收缩，进而发展称为子宫先兆破裂或子宫破裂，选项B不正确。无宫缩时，不能进行人工破膜，避免引起胎儿窘迫，选项C不正确。

8、30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择（）

A、立即行刮宫术

B、静脉滴注缩宫素

C、肌注麦角新碱

D、行剖腹探查术

E、应用止血药

：D

：患者为年轻已婚妇女，有停经史。不规则阴道出血，并有急腹症表现，贫血貌等失血征，怀疑异位妊娠破裂可能性大，应立即行剖腹探查术(D)。

9、对本患者的诊断下列哪项检查价值大（）A、血常规及嗜酸粒细胞检查

B、常规肺通气功能检查

C、乙酰甲胆碱激发试验

D、纤维支气管镜检出

E、胸片和CT检查

：C

：乙酰甲胆碱吸入气道激发试验可以反映气道反应性高低，阳性说明气道反应性高。

10、女，65岁，发现颈部肿块6年，突然肿块增大并伴有呼吸困难1天。查：下颈部前方可触及较硬肿物，气管左偏，肿物可随吞咽动作上下活动;CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物，其间可见囊实性改变，最大可能疾病是（）

A.胸腺瘤

B.神经源性肿瘤

C.巨大食管囊肿

D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血

E.淋巴瘤

：D

临床助理医师考试每日一练

1、脑脊液外观浑浊，WBC0×10/L，N90%，蛋白质增高，糖及氯化物降低（）

A.流行性脑脊髓膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.中毒性菌痢

：A

：流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。

2、6个月小儿需要接种的疫苗为（）

A.卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三联针

B.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破三联针

C.乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸、乙脑疫苗

D.脊髓灰质炎糖丸、百白破三联针、麻疹疫苗、乙脑疫苗

E.卡介苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、脊髓灰质炎糖丸

：B

：Ⅰ卡介苗(出生时接种，只接种1次)

预防疾病：结核病

禁忌：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者;患湿疹或其他皮肤病;患免疫缺陷症。

接种反应：接种后10-14天在接种部位有红色小结节，伴有痛痒感，4-6周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎;溃疡经2-3月会自动愈合。

Ⅰ脊灰疫苗(2、3、4月龄，4岁接种;接种4次)

预防疾病：小儿麻痹症

禁忌：发热、患急性传染病者;患免疫缺陷症、接受免疫抑制治疗者;而且此种疫苗口服，因此患胃肠病时最好延缓使用。

接种反应：一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。

Ⅰ百白破疫苗(3、4、5月龄，18-24月龄各接种1次;接种4次)

预防疾病：百日咳、白喉、破伤风

禁忌：有癫痫、神经系统疾病及惊厥史者;急性传染病及发热者，暂缓接种。

接种反应：注射部位会有红肿疼痛;两天内轻度发烧、不适、食欲减退，出现持续高烧、抽筋等，须立即看医生。

Ⅰ乙肝疫苗(0、1、6月龄接种;接种3次)

预防疾病：乙型肝炎

禁忌：发热、患急性或慢性严重疾病者;对酵母成分过敏者。 　　接

种反应：局部发生肿块、疼痛;少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，2-3天内自动消失。

3、男，2岁，发热，流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡，两肺呼吸音粗，最可能的诊断是（）

A.川崎病

B.风疹

C.猩红热

D.幼儿急疹

E.麻疹

：E

：麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。

4、百白破疫苗的初种年龄应自什么时候开始（）

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

：C

：百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，如果超过三岁则不应再接种白百破疫苗，应等7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。故本题答案为C

5、男性，40岁，因龟头溃疡就诊。自述10天前龟头出现一钱币大硬结，无自觉症状，渐发生破溃，近3天出现痛感。查体：患者龟头一处指甲大孤立溃疡，边界清楚，表面脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大。曾经有不洁性生活史。实验室检查TPPA阳性，RPR阴性。诊断应首先考虑（）

A.一期梅毒

B.生殖器疱疹

C.固定型药疹

D.艾滋病

E.二期梅毒

：A

：RPR是感染梅毒的诊断指标，TPPA是梅毒标志性抗体。TPPA阳性，再加上有不洁性行为，查体龟头一处指甲大孤立溃疡，边界清楚，表面脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大应该是得了梅毒，只是RPR还没转阳。一期梅毒：主要损害为硬下疳，为无痛性红色硬结，好发生于外生殖器。二期梅毒：以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。三期梅毒：表现为皮肤黏膜损害、近关节结节、主动脉瓣闭锁不全、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。故应选A。

6、类风湿性关节炎最先受累的部位是（）

A.近端指间关节

B.远端指间关节

C.掌指关节

D.腕掌关节

E.腕关节

：A

：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。

7、以下有关淋病奈瑟菌的描述错误的是（）

A.革兰阴性双球菌

B.人是唯一天然宿主

C.培养适宜温度是30～35℃

D.常寄居于黏膜表面的柱状上皮细胞

E.常多位于中性粒细胞的胞质内，慢性期则在细胞外

：C

：淋病奈瑟菌为革兰阴性双球菌，适宜生长条件为温度35～36℃，pH7.2～7.5，含5%～7%二氧化碳的环境。淋病奈瑟菌离开人体后不易生长，因此人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。淋病奈瑟菌主要侵犯黏膜，尤其对单侧柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。淋病奈瑟菌的菌毛和外膜主要蛋白可以抵抗中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。答案为C。

8、室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为（）

A.生后即青紫

B.暂时性表紫

C.持续性青紫

D.不出现青紫

E.差异性青紫

：A

：大型缺损伴明显肺动脉高压时，可出现逆向右向左分流(即艾森曼格综合征)，导致持续性青紫且逐渐加重。此时心脏杂音较轻而肺动脉瓣第二心音显著亢进。生后即青紫

9、5脑脊液外观浑浊甚至脓样，白细胞数≥0×10/L,以多核细答案胞为主，糖及氯化物明显降低，蛋白含量升高的是（）

A.病毒性脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性乙型脑炎

：B

：结核性脑膜炎的脑脊液检查常表现为压力增高，无色透明或毛玻璃样，白细胞(50～)×10/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白显著增高(1～3g/L)。题1答案为C。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，因此脑脊液检查常表现为化脓性炎：脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样、脓样，白细胞≥0×10/L，中性粒细胞比例增加，糖及氯化物明显降低，蛋白含量升高。题2答案为B。流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病，脑脊液检查常表现为病毒性：外观无色或微浑浊，压力增高，糖正常或偏高，氯化物正常。

10、2岁～12岁小儿体重(kg)计算公式是（）

A.年龄×2+9

B.年龄×3+8

C.年龄×1+8

D.年龄×1+9

E.年龄×2+8

：E

：2岁～12岁小儿体重(kg)计算公式是年龄×2+8

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