每日一练纵隔疾病

客官，您要的每日一练来啦~

男，35岁，双侧眼睑下垂，伴双下肢无力，晨轻暮重，胸部正侧位片提示前上纵隔内有一4cm×5cm大小阴影。

解析：

1、C胸腺瘤位于前上纵隔，可伴有重症肌无力，根据题干首先考虑该诊断。畸胎瘤常发生在前纵隔，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时咳出毛发或油脂样物。淋巴瘤前、中纵隔均可发生，最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状。神经源性肿瘤位于后纵隔椎旁沟，多起源于交感神经，单侧多见，左右侧基本相等。心包囊肿位于中纵隔，故排除。

2、A胸腺瘤一经诊断应立即外科手术切除，无论良、恶性都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。

3、BCDEⅠ型为单纯眼肌型，症状局限于眼部。其余均正确。

知识回顾

纵隔分区

纵隔是位于胸腔中部的一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上达颈根部，下至膈肌。上、下分区：以胸骨角和第4胸椎水平连线为界分。前、中、后分区：以心包为界区分。

重症肌无力

一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，约15-40％胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者50％以上合并胸腺瘤或胸腺异常增生。

具有以下特征：

?随意肌运动后异常地易疲劳，休息后可缓解；?抗胆碱酯酶药物可改善症状；?病理上常有胸腺异常，如胸腺瘤或胸腺增生；?免疫学上有循环血中AchR抗体，对免疫抑制治疗反应好；?患者女稍多于男。?重症肌无力分型和临床表现：Ⅰ型：眼型。仅累及上睑提肌和眼外肌。ⅡA型：轻度全身型。四肢肌肉轻度无力，无呼吸肌麻痹，药物治疗效果好。ⅡB型：中度全身型。较严重的四肢无力，往往生活难以自理，无呼吸困难，药物治疗反应欠佳。Ⅲ型：急性暴发型。急性起病，半年内迅速出现严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常合并胸腺瘤，死亡率高。Ⅳ型：晚期重症型。隐匿起病，进展慢多在2年以上，由I型或II型逐渐进展形成。延髓支配肌肉及呼吸肌麻痹。END

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