ROSE对脏器或病变针吸细胞或刷检细胞进

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常见的纤维支气管镜检查中的细胞学标本：纤支镜刷检、TBNA（支气管针吸引活检）、EBUS-TBNA（经支气管内超声支气管针吸引活检）、咳出物/气管灌洗液、ROSE。

呼吸道细胞学

1、增生，反应性改变及化生。

2、良性病变：感染性病变、非肿瘤性病变（结节病、哮喘、脂质吸入等）、良性肿瘤（错构瘤、硬化性肺细胞瘤）。

3、恶性病变：原发性上皮性恶性肿瘤、原发非上皮性恶性肿瘤、转移性肿瘤。

介绍在ROSE经常遇到的疾病

1、分支杆菌感染

1）凝固性坏死

2）??类上皮细胞：梭形或多边形，核圆形或卵圆，杆状，鞋底样、肾形，淡染，含1-2个小核仁，胞质融合，细胞边界不清，整个类上皮细胞边界常伸出“触手”。

3）多核巨细胞：胞核常为圆形，也可以梭形，核数目可达几十个，胞浆丰富，边界清楚，常有靠边现象。

2、结节病

类上皮细胞+多核巨细胞。

3、真菌感染报告形式

隐球菌表面有粘多糖厚荚膜“空晕”。

描述图片所见（纤毛..），另见少量孢子/菌丝样物，真菌感染不能除外。

4、脂质吸入性肺炎

5、角化型鳞癌

1）瘤细胞多呈单个散在，也可成团，细胞轮廓清晰。

2）细胞异型性显著，胞核深染分布不均匀，核固缩，核异型，核膜不规则，形状大小明显不一，变化多。

3）胞浆明显红染（胞质角化）

4）可见梭形、蝌蚪形、巨核细胞。

5）可见角化珠。

6）可有无核的细胞（鬼影细胞）

7）背景可见坏死。

6、非角化型鳞癌

1）瘤细胞群成片或成团不规则排列，呈蟹足样、出芽状、栅栏状。

2）瘤细胞单个或呈簇状存在，具有多形性，大小不一。

3）核深染、染色质分布不均匀，核固缩少见。

4）有时可见明显核仁

5）胞浆少且透明，嗜碱性或嗜双色性。

7、腺癌

1）可见细胞簇、细胞团及散在的单个细胞。

2）可形成腺泡、小管、乳头、蜂窝状、球状或三维立体结构，肿瘤细胞可相互重叠。

3）细胞核较大、偏位、圆形、卵圆形或分叶状，染色质较细腻呈疏松网状或深染。

4）核仁较大、单个或多个，多为嗜伊红，醒目。

5）胞质：颗粒状、透明状或泡沫状，可见小空泡、黏液空泡。

6）与纤毛柱状上皮细胞相比核与浆较大，核仁明显，无纤毛。

8、小细胞癌

1）体积小，胞浆极少，有时呈裸核样。

2）核较小，核异型明显，呈小圆形、卵圆形、长形、小梭形、三角形或不规则形，核仁不明显或无。

3）核染色深，染色质分布均匀，细腻呈盐和胡椒样。

3）细胞常被拉长呈条索状，核紧密排列，相互挤压，细胞相邻处形成“镶嵌状”，也可见菊形团。

4）可见核破碎，坏死和人工挤压背景-嗜碱性丝状拉长物。

5）中央型占90%，10%可伴有复合型肿瘤。

9、小圆形肿瘤细胞

考虑：淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胸腺瘤、间叶源性肿瘤

诊断线索

1、立体的乳头状结构

腺癌

2、畸形的大裸核

3、坏死成分的鉴别

肿瘤性坏死：可见畸形核

彻底凝固性坏死

4、注意点

1）正常淋巴细胞退化也可出现镶嵌状排列。

2）不能确定小细胞癌或非小细胞癌，但更怀疑小细胞癌时，报小细胞癌不能除外。

3）看见较多组织细胞时找类上皮细胞，看见类上皮细胞找坏死（结核？）、真菌（隐球菌？曲霉？）、淋巴瘤？、结节病？

4）鳞癌：眉毛核、染色质粗糙、边界锐利、找鬼影细胞。

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